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Krankheiten der Hypophyse

Die Hypophyse ist die wichtigste Drüse im menschlichen Körper. Die Aufgabe der Drüse ist es, Hormone zu produzieren, die die Produktion anderer Hormone regulieren und dadurch den normalen Zustand des Körpers aufrechterhalten. Bei einem Mangel oder einem Überschuss an Hypophysenhormonen entwickelt eine Person verschiedene Krankheiten.

Der Mangel an Organfunktion führt zu folgenden Krankheiten:

Ein Überschuss an Hormonen provoziert die Entwicklung von:

  • Hyperthyreose;
  • Hyperprolaktinämie;
  • Gigantismus oder Akromegalie;
  • Itsenko - Cushing-Krankheit.

Gründe

Verschiedene Faktoren beeinflussen die Funktion der Drüse.

Mangel an Hormonen provozieren:

  • Gehirnoperation;
  • akute oder chronische Beeinträchtigung der Blutzirkulation im Gehirn;
  • Belichtung;
  • Blutung im Hirngewebe;
  • traumatische Hirnverletzung;
  • angeborene Schädigung der Hypophyse;
  • Hirntumore, die die Hypophyse zusammendrücken;
  • entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis).

Ursache für die Überfunktion der Drüse ist meist ein Hypophysenadenom - ein gutartiger Tumor. Ein solcher Tumor provoziert Kopfschmerzen und beeinträchtigt die Sehkraft.

Symptome von Krankheiten, die mit einem Mangel an Drüsenfunktion assoziiert sind

  1. Hypothyreose ist eine Krankheit, bei der die Schilddrüsenfunktion abnimmt. Die wichtigsten Symptome: ständige Müdigkeit, Schwäche in den Händen, tiefe Laune. Trockene Haut, brüchige Nägel, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen.
  2. Zwergwuchs. Die ersten Anzeichen der Krankheit finden sich erst im zweiten oder dritten Lebensjahr. Das Kind verlangsamt das Wachstum und die körperliche Entwicklung. Mit der rechtzeitig begonnenen Behandlung kann normales Wachstum erreicht werden. In der Pubertät sollten solche Menschen Sexualhormone nehmen.
  3. Diabetes insipidus manifestiert sich durch häufiges Wasserlassen und Durst. Während des Tages kann eine Person bis zu 20 Liter Urin produzieren. Der Grund für den ganzen Mangel an Hormon Vasopressin. Die Behandlung kann zur vollständigen Genesung führen, aber nicht immer.
  4. Hypopituitarismus ist eine Erkrankung, bei der die Produktion von Hormonen der Hypophysenvorderlappen gestört ist. Die Symptome der Krankheit hängen davon ab, welche Hormone in kleinen Mengen produziert werden. Frauen können wie Männer unter Unfruchtbarkeit leiden. Bei Frauen manifestiert sich die Krankheit in Abwesenheit von Menstruation bei Männern - in Form von Impotenz, Abnahme der Anzahl der Spermien und Hodenatrophie.

Symptome von Krankheiten, die mit einem Überschuss an Hypophysenhormonen verbunden sind

  1. Hyperprolaktinämie ist eine Krankheit, die oft Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern verursacht. Eines der wichtigsten Anzeichen ist die Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen bei Frauen und Männern.
  2. Gigantismus entsteht aufgrund eines Überflusses an Wachstumshormon. Ein kranker Mensch erreicht 2 Meter Höhe, seine Gliedmaßen sind sehr lang und sein Kopf ist klein. Viele Patienten leiden unter Unfruchtbarkeit und leben nicht bis ins hohe Alter, da sie an Komplikationen sterben.
  3. Akromegalie tritt auch aufgrund einer Überversorgung mit Wachstumshormon auf, aber die Krankheit entwickelt sich, nachdem das Wachstum des Körpers abgeschlossen ist. Die Krankheit ist durch eine Zunahme des Gesichtsteils des Schädels, der Hände und der Füße gekennzeichnet. Die Behandlung zielt darauf ab, die Funktion der Hypophyse zu reduzieren.
  4. Die Krankheit von Itsenko - Cushing. Schwere Erkrankung, die von Übergewicht, Bluthochdruck, verminderte Immunität begleitet wird. Bei Frauen mit dieser Krankheit wächst der Schnurrbart, der Menstruationszyklus ist gestört und es entwickelt sich Unfruchtbarkeit. Männer leiden unter Impotenz und verminderter sexueller Lust.

Zeichen von Hypophysenadenom

  • Kopfschmerzen, die nicht mit Schmerzmitteln gelindert werden;
  • reduzierte Sicht

Darüber hinaus gibt es Anzeichen für eine weitere endokrinologische Erkrankung (Akromegalie, Isenko-Cushing-Krankheit, etc.).

Diagnose

Wenn Sie eine Erkrankung der Hypophyse vermuten, muss eine Person einen Endokrinologen kontaktieren. Dies ist ein Arzt, der alle hormonellen Störungen beim Menschen behandelt. Während des ersten Treffens erkennt der Arzt die Beschwerden des Patienten, das Vorhandensein von chronischen Krankheiten und erblichen Veranlagungen. Danach wird der Arzt eine ärztliche Untersuchung verschreiben. In erster Linie - es ist die Lieferung von Blutproben für Hormone. Auch der Endokrinologe kann einen Ultraschall des Gehirns, eine Computertomographie oder eine Magnetresonanztomographie verschreiben.

Behandlung

Die Behandlung von Erkrankungen der Hypophyse ist ein langer und oft lebenslanger Prozess. Bei reduzierter Funktion wird dem Patienten eine Ersatztherapie verschrieben. Dies schließt die Hormone der Hypophyse selbst und anderer endokriner Drüsen ein. Bei Überfunktionsdrüsen werden Medikamente verschrieben, die ihre Funktion hemmen.

Krankheiten des Hypothalamus - Ursachen, Symptome, Prognose

Der Hypothalamus ist ein kleiner Bereich (Drüse) des Zwischenhirns, der eine große Anzahl von Zellgruppen enthält, die die neuroendokrine Aktivität des Gehirns und das dynamische Gleichgewicht (Homöostase) des gesamten Organismus regulieren.

Erkrankungen des Hypothalamus sind Erkrankungen, die primär mit dem Organ selbst in Verbindung stehen.

Zahlreiche hypothalamische Dysfunktionen manifestieren sich als Folge einer Hypothalamuserkrankung.

Gründe

Krankheiten des Hypothalamus können durch Verletzungen verursacht werden, die mit dem physischen Trauma dieser Drüse verbunden sind, einschließlich:

  • Essstörung (Anorexie, Bulimie);
  • ungesunde Ernährung;
  • Kopfverletzungen;
  • Schwellung;
  • Belichtung;
  • genetische Störungen;
  • Chirurgie;
  • jede Auswirkung, die organische Pathologie dieses Organs anrufend.

Endokrine Systeme, die von diesem Teil des Gehirns kontrolliert werden, werden durch antidiuretisches Hormon (ADH), Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH), Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH), Releasing-Faktor des Wachstumshormons (GRG), Oxytocin reguliert, die alle von diesem Organ ausgeschieden werden.

Eine Schädigung des Hypothalamus kann die Produktion irgendeines dieser Hormone beeinflussen, die mit dem endokrinen System des menschlichen Körpers in Verbindung stehen.

Viele der vom Hypothalamus produzierten Hormone wirken auf die Hypophyse. Daher beeinflusst die Hypothalamus-Erkrankung die Funktion der Hypophyse und der Zielorgane, die von der Hypophyse gesteuert werden, einschließlich der Nebennieren, Eierstöcke und Hoden sowie der Schilddrüse.

Erhöhte Spiegel von Schilddrüsenhormonen können zu einer Thyreotoxikose führen. Der Artikel wird die Behandlung der Krankheit Volksmedizin in Betracht ziehen.

Eine Liste von Tests zur Überprüfung der Funktion der Bauchspeicheldrüse wird hier vorgestellt.

Wie man sich auf die Cortisolspende vorbereitet, erfahren Sie in diesem Artikel.

Symptome des hypothalamischen Syndroms

Schaden (Krankheit) des Hypothalamus kann Störungen in der Regulierung der Grundfunktionen des menschlichen Körpers verursachen:

  • Natrium- und Wasserhaushalt;
  • Körpertemperatur;
  • Gefühle und Gefühle;
  • Schlafzyklen;
  • Höhe und Gewicht;
  • Blutdruck;
  • Milchproduktion bei Frauen.

Arten von Störungen im Zusammenhang mit einer Fehlfunktion des Hypothalamus:

Hypopituitarismus

Der Hypothalamus und die Hypophyse sind funktionell eng miteinander verbunden. Eine Schädigung des Hypothalamus beeinflusst die Reaktionsgeschwindigkeit und das normale Funktionieren der Hypophyse.

Eine Erkrankung des Hypothalamus kann zu einer unzureichenden oder gehemmten Signalübertragung in der Hypophyse führen, was zu einem Mangel an einem oder mehreren Hormonen führt:

  • follikelstimulierend;
  • adrenocorticotrop;
  • thyrotrop;
  • Luteinisierung;
  • melanozytestimulierend;
  • Beta-Endorphine.

Neurogener Diabetes insipidus

Neurogener Diabetes insipidus kann sich aufgrund niedriger Produktion von antidiuretischem Hormon (ADH) aus dem Hypothalamus entwickeln.

Unzureichende Konzentrationen von ADH führen zu einem starken Anstieg von Durst und übermäßigem Urinieren.

Längeres und übermäßiges Urinieren erhöht auch das Risiko einer Dehydration. Es entwickelt sich Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz, Amenorrhoe.

Tertiäre Hypothyreose

Die Schilddrüse ist ein Hilfsorgan des Hypothalamus-Hypophysen-Systems.

Thyrotropin, ein vom Hypothalamus produziertes Releasing-Hormon (Thyroliberin, TRH), signalisiert der Hypophyse ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon freizusetzen, das dann die Schilddrüse zur Produktion der Hormone T-4 und T-3 anregt.

  • Eine sekundäre Hypothyreose tritt auf, wenn die Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon aus der Hypophyse gestört ist.
  • Tertiäre Hypothyreose ist ein Zeichen von Mangel oder Unterdrückung von Tolioliberin.

Schilddrüsenhormone sind für die metabolische Aktivität verantwortlich. Eine unzureichende Produktion von Schilddrüsenhormonen führt zu einer unterdrückten metabolischen Aktivität und einer Zunahme des Körpergewichts, zu Gedächtnis-, Denk- und Sprechstörungen, Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörungen, Magen-Darm-Aktivität, Unfruchtbarkeit, Reizbarkeit und Schmerzen in der Herzgegend.

Entwicklungsstörungen

Der Wachstumshormon-Freisetzungsfaktor (GRG, Somatocrinin) ist ein vom Hypothalamus sekretiertes Freisetzungshormon.

HGH stimuliert die Hypophyse, Wachstumshormon (GH) abzusondern, was das Körperwachstum und die sexuelle Entwicklung beeinflusst.

Unzureichende Produktion von Wachstumshormon kann zu Gonadotropinmangel führen, Unfähigkeit, Pubertät zu beginnen oder zu beenden, vorzeitige sexuelle Entwicklung, langsames Körperwachstum, schnelle Gewichtszunahme, niedriges T4-Hormon (Hypothyreose) und negative Werte von Sexualhormonen.

Diagnose

Die Diagnose von Krankheiten basiert auf den individuellen Symptomen verwandter Krankheiten:

  • Bluttests werden hauptsächlich durchgeführt, um den Hormonspiegel im Körper zu bestimmen.
  • Von den Methoden der Visualisierung von Pathologien im Zusammenhang mit dem Hypothalamus, der am häufigsten verwendeten CT und MRI des Gehirns.
  • Zielorgane werden ebenfalls untersucht, um ihre potentiell anderen Probleme zu bestimmen, die nicht mit einer hypothalamischen Erkrankung zusammenhängen.

Behandlung des hypothalamischen Syndroms

Die Behandlung des Syndroms beruht auf einer spezifischen Ursache einer hypothalamischen Dysfunktion. Wenn es durch einen Tumor verursacht wird, können Strahlentherapie und / oder Operation verschrieben werden.

Wenn die Dysfunktion durch einen Hormonmangel verursacht wird, kann eine Behandlungsoption mit Hormonersatztherapie erwogen werden.

Wenn die Ursache der Funktionsstörung nicht bekannt ist, kann die Behandlung nur symptomatisch sein.

Medikamente empfohlen für die Behandlung von Hypothalamus-Dysfunktion:

  1. Follitropin alpha (rekombinantes FSH). Es wird verwendet, um die Spermatogenese bei Männern mit primärem und sekundärem hypogonadotropem Hypogonadismus zu induzieren, verbunden mit der Unterentwicklung der Geschlechtsorgane und sekundären Geschlechtsmerkmalen, bei denen die Ursache der Unfruchtbarkeit keine Folge des primären Hodenversagens ist.
  2. Gonadorelinacetat. Es wird verwendet, um den Eisprung bei Frauen mit hypothalamischer Amenorrhoe aufgrund des Fehlens oder Fehlens der endogenen Gonadotropin-Releasing-Hormon-Sekretion oder in einem gepulsten Muster zu induzieren.
  3. In den meisten Fällen werden auch Arzneimittel, die für Diabetes insipidus indiziert sind, zur Behandlung von hypothalamischer Dysfunktion verschrieben.
  4. Darüber hinaus gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten im Zusammenhang mit Infektionen, Blutungen oder anderen Ursachen.

Verhinderung der Entwicklung der Krankheit

Der Konsum von vorgefertigten, abgepackten, abgepackten oder in Dosen abgefüllten Lebensmitteln kann das Auftreten einer Hypothalamusstörung auslösen.

Diese Produkte enthalten gesundheitsschädliche Chemikalien und sollten daher nach Möglichkeit vermieden werden.

Prognose

Endokrine Erkrankungen des Hypothalamus, die mit der Produktion von Hormonen einhergehen, sind relativ gut behandelbar.

Weitere Komplikationen treten bei Erkrankungen auf, die einige der anderen Funktionen dieses Organs betreffen.

Dennoch sind Erkrankungen des Hypothalamus, die mit einem sich entwickelnden Tumor einhergehen, möglich.

Störungen dieser Art sollten mit Bestrahlung oder anderen therapeutischen Methoden behandelt werden. Die Dauer dieser Behandlung und die anschließende Genesung können mehrere Monate dauern. Regelmäßige Untersuchungen sind auch erforderlich, um wiederkehrende Krankheitszeichen zu identifizieren.

Positive Ergebnisse der Behandlung mit Hormonersatztherapie erscheinen in einer kürzeren Zeit, manchmal von mehreren Tagen.

Computertomographie oder CT der Nebennieren ist eine Methode, mit der Sie die Funktion eines Organs mit minimalen Auswirkungen auf den Körper überprüfen können.

Alles über die Methoden der Behandlung von Hypophysenadenom lesen Sie in dieser Publikation.

Der Hypothalamus ist ein wichtiges Organ des menschlichen Körpers, das dabei hilft, das Gleichgewicht, die Temperatur, das Gewicht, die Flüssigkeitsmenge und den Blutdruck aufrecht zu erhalten. Eine starke Beeinträchtigung der Hypothalamusfunktion kann tödlich sein.

Bei Symptomen, die mit Abnormalitäten im Hypothalamus einhergehen, ist es wichtig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, um einer Hirnschädigung und schweren Komplikationen vorzubeugen.

Hypophysen-Krankheit: Symptome und Behandlung bei Frauen

Die Hypophyse ist eine endokrine Drüse an der Basis des Gehirns. Dies ist ein kleines rundes Organ, das für die Produktion von fast 10 Arten von Hormonen verantwortlich ist und die Aktivität von inneren Organen, physiologischen und psycho-emotionalen Prozessen im Körper reguliert.

Normalerweise sind die üblichen Dimensionen der Hypophyse durch folgende Indikatoren gekennzeichnet:

  • Gewicht - 0,5 g.;
  • Länge - bis zu 10 cm;
  • Breite - 10-15 mm.

Die Drüse besteht aus 2 Teilen - dem Vorderlappen (Adenohypophyse), wo die Hypophysenhormone produziert werden, und dem Rücken, wo sich die vom Hypothalamus produzierten Substanzen ansammeln und zusammen das Hypothalamus-Hypophysen-System bilden.

Arten von Hormonen, die von der Hypophyse synthetisiert werden

Also, welche Hormone produzieren Hypophyse und Hypothalamus? Adenohypophyse (Vorderlappenlappen) produziert folgende Arten von Hormonsubstanzen:

  • TSH - fördert die Entwicklung der Schilddrüsenhormone T3 und T4, die für die Verdauung, den Stoffwechsel und die Herztätigkeit verantwortlich sind.
  • ACTH - Corticotropin, das die Funktion der Nebennieren zur Produktion von Corticosteroiden stimuliert, metabolische Prozesse im Körper reguliert, Fette und Cholesterin verarbeitet.
  • GH ist ein Wachstumshormon.
  • Prolaktin - für die Bildung von Milchdrüsen und Milchproduktion.
  • FSH und LH - die Komponenten, die für sexuelle Funktionen verantwortlich sind.
  • Der Hypothalamus (hintere Drüse) produziert:
  • Oxytocin ist ein weibliches Hormon, das an der Geburt beteiligt ist und hilft, Milch für das Stillen zu produzieren. Das Hormon beeinflusst den weiblichen Körper, indem es die Arbeit anregt und an der Laktation teilnimmt. Der Mechanismus des Einflusses auf Männer ist nicht offenbart.
  • Vasopressin - eine Substanz, die für das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper verantwortlich ist, fördert die Flüssigkeitsaufnahme in den Nierentubuli.

Die Hypophyse wächst während des gesamten Lebens, im Alter von 40 Jahren nimmt sie um das 2-fache zu und steigt auch während der Schwangerschaft an.

Ein Anstieg der Hirnanhangsdrüse ist jedoch nicht nur mit physiologischen Vorgängen verbunden, sondern kann auch ein Zeichen für eine Erkrankung dieses Organs sein. Störungen in der Hirnanhangsdrüse führen zur Entwicklung verschiedener Erkrankungen des Urogenitalsystems, des Herzens, der Blutgefäße und der Atmungsorgane, die zu einer Verschlechterung des Aussehens einer Person führen.

Die Ursachen der Entwicklung von Pathologien der Hypophyse

Pathologische Prozesse in der Hypophyse führen zu einer Vergrößerung oder Verkleinerung des Organs.

Die Hauptursachen für Veränderungen in der Größe des endokrinen Organs:

  • angeborene Störungen;
  • hormonale Verhütungsmittel;
  • Gehirnoperation;
  • Hirnblutungen;
  • TBI;
  • Hirntumoren verschiedener Ätiologien, bei denen eine Kompression des endokrinen Organs auftritt;
  • Infektionskrankheiten;
  • Belichtung;
  • Hypophysenadenom;
  • Verletzung der Durchblutung im Kopf durch Thrombose.

Die Erkrankung der Hypophyse verursacht eine Dysfunktion der Hypophyse, die zu einer übermäßigen oder unzureichenden Synthese von Hormonen führt. Jede Funktionsstörung dieses Körpers führt dazu, dass eine Person beginnt, gesundheitliche Probleme zu erfahren.

Symptome der Hypophysenpathologie

Eines der ersten Anzeichen für die Entwicklung von pathologischen Prozessen in der Hypophyse sind die folgenden:

  • verschwommenes Sehen;
  • wiederkehrende Kopfschmerzen;
  • schnelle Schwächung;
  • Veränderungen in den Lebensrhythmen;
  • ständiges Gefühl der Müdigkeit;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Ändern Sie die Klangfarbe.

Die weitere Pathologie der Hypophyse drückt sich in folgenden Manifestationen aus:

  • schnelle Gewichtszunahme bei Atrophie der Muskulatur;
  • Degeneration von Knochengewebe und folglich multiple Frakturen;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Verstopfung, Durchfall);
  • Verletzung der Herzaktivität;
  • Austrocknung der Haut;
  • Anzeichen einer allgemeinen Schwäche - Schwäche, niedriger Blutdruck, blasse Haut, niedrige Temperatur, übermäßiges Schwitzen der Handflächen und Füße;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schlafstörungen;
  • Veränderungen im Aussehen - Schwellung und eine Zunahme in einigen Teilen des Körpers;
  • Verschlechterung des psycho-emotionalen Zustandes - Apathie, Depression, erhöhte Tränen.

Zeichen der Pathologie der Hypophyse im weiblichen Körper

Zusätzlich zu den oben genannten häufigen Symptomen gibt es spezifische Symptome der Hypophysenerkrankung bei Frauen:

  • Verletzung der Häufigkeit der Menstruation oder deren völlige Abwesenheit, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen kann;
  • Veränderung der Größe der Brustdrüsen;
  • die Sekretion von Gleitmittel aus der Vagina hört auf auszubrechen, was zu vaginaler Trockenheit führt;
  • Probleme mit dem Urinieren oder starker Urin;
  • Abnahme des sexuellen Verlangens;
  • die Verschlechterung des Metabolismus.

Krankheiten, die durch Hypophyseninsuffizienz verursacht werden

Pathologische Probleme mit der Hypophyse, wie oben erwähnt, führen zur Entwicklung verschiedener Krankheiten. Der Typ und die Art der Krankheiten, die mit der Produktion von Hormonen verbunden sind - ein Übermaß an Ursachen verursacht einige Arten von Krankheiten, das Fehlen von - anderen.

Erkrankungen durch Hormonmangel und ihre Symptome:

  1. Schilddrüsenversagen (Hypothyreose) - äußert sich durch chronische Müdigkeit, Schwäche der Handmuskeln, trockene Haut und erhöhte Zerbrechlichkeit der Nägel, Leblosigkeit und Haarausfall, schlechte Laune.
  2. Unterentwicklung (Kleinwuchs) - verlangsamen und stoppen das Wachstum und die Entwicklung von Organen. Die Erkrankung wird bei Kindern nach 2-3 Jahren diagnostiziert, bei frühzeitiger Behandlung verschwindet die Pathologie.
  3. Ein Wasser-Salz-Ungleichgewicht im Körper (nicht Diabetes mellitus), das durch einen Mangel des antidiuretischen Hormons (Vasopressin) verursacht wird, wird von erhöhtem Durst und häufigem Urinieren begleitet (bis zu 20 Liter Urin werden pro Tag freigesetzt).
  4. Der Hypopituitarismus ist eine Erkrankung, die die Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz charakterisiert, die die Ursache von Störungen der Vitalfunktionen in verschiedenen Organen ist. Ein frühes Symptom ist der Verlust von Geruch.
  5. Die Entwicklung der Krankheit im Kindesalter führt zu einer Beeinträchtigung der Pubertät, verzögertem Wachstum des Skelettsystems, die Umrisse des Körpers variieren je nach Eunuchoid-Merkmal.
  6. Die Krankheit bei Erwachsenen führt zu einer Verringerung des sexuellen Verlangens und zum Verlust sekundärer Geschlechtsmerkmale. Bei Männern ist es der Verlust von Haaren auf Gesicht und Körper, die Degeneration der Muskeln in Körperfett, Atrophie der Hoden und Prostata. Bei Frauen eine Abnahme der Libido, Verringerung der Brüste, Beeinträchtigung der Menstruation, Degeneration der Gewebe der Geschlechtsorgane.

Beschwerden, die durch einen Überschuss an Hormonen ausgelöst werden, deren Anzeichen

Hyperprolaktinämie ist eine Krankheit, die durch einen Überschuss des Hormons Prolactin verursacht wird, was zu Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern führt, begleitet von Übergewicht, Ausdünnung und Knochenbrüchen, verschwommenem Sehen, Kopfschmerzen.

Bei Frauen äußert es sich durch folgende Symptome:

  • Störungen in der Häufigkeit der Menstruation oder deren Fehlen;
  • Ovarialversagen und Sterilität;
  • Mangel an Sekretion aus der Vagina, die die Ursache von Schmerzen während des sexuellen Kontakts ist.

Die Manifestationen der Krankheit bei Männern:

  • Verringerung oder vollständige Abwesenheit von Potenz;
  • Spermienunbeweglichkeit;
  • Laktose-Sekretion aus den Milchdrüsen.

Die Entwicklung einer großen Menge des für das Wachstum verantwortlichen Hormons (Somatropin) führt zur Entwicklung von Gigantismus. Die Krankheit führt zu einer Zunahme der Höhe (bis zu 2 m) mit Verlängerung der Beine und Arme mit einem kleinen Kopf. In der Regel sterben gigantische Patienten in jungen Jahren aufgrund verschiedener Komplikationen.

Akromegalie ist eine andere Art von Pathologie, die durch einen Überschuss an Somatropin verursacht wird. Damit bleibt die Körpergröße eines Menschen normal, es kommt jedoch zu einer hypertrophen Verlängerung des Schädels (hochentwickelt), der Hände und Füße.

Hyperkortikoidismus (Isenko-Cushing-Syndrom) entwickelt sich mit übermäßiger Synthese von Cortisol. Häufiger betreffen Frauen.

Die wichtigsten Anzeichen der Pathologie:

  • übermäßige abnormale Zunahme des Körpergewichts in Verletzung der Proportionen;
  • Mondgesicht;
  • die Haut ist violett-blau;
  • erhöhter Blutdruck;
  • Reduzierung der Schutzfunktionen des Körpers;
  • bei Frauen beginnt das Körperhaar zu wachsen (über der Lippe, am Kinn, Brust, Rücken usw.), die Fortpflanzungsfunktionen sind gestört;
  • schlechte Hautheilung mit Verletzungen.

Diagnostische Maßnahmen

Die Diagnose und Behandlung von Hypophysenpathologien wird von einem Endokrinologen durchgeführt. Diagnose beginnt mit der Erstuntersuchung und Befragung des Patienten, welche Probleme ihn stören. Wenn die Brustdrüsen vergrößert sind und bei der Palpation der Brust Milch aus den Brustwarzen abgesondert wird, deutet dies auf einen Überschuß des Hormons Prolaktin im Blut hin. Dann bestellte eine ärztliche Untersuchung, die aus Labor- und Instrumentaluntersuchung besteht.

Bevor Sie die Anwesenheit und das Niveau bestimmter Hormone im Blut überprüfen, ist es notwendig, Hardware-Forschung durchzuführen, um herauszufinden, wie viel der Hypophyse beschädigt wird.

Instrumentelle Diagnosemethoden - Ultraschall des Gehirns, CT und MRT. Mit der Magnetresonanztomographie können Sie alle möglichen Pathologien der Hypophyse, ihre Struktur und Größe bestimmen. Diese Untersuchungsmethode erhöht die Genauigkeit der Diagnose auf 95-98%.

Auf MRT-Bildern sind Zysten und Adenome deutlich sichtbar. Wenn sie entdeckt werden, wird zusätzliches CT mit Kontrastmitteln vorgeschrieben. Moderne Geräte für die MRT können kleinste Veränderungen in der Größe des unteren Hirnanhangs erkennen.

Eine visuelle Untersuchung des Patienten und die Ergebnisse der Hardwarediagnostik durch Computertomographie und MRT sowie die Möglichkeit für den Endokrinologen, das Vorliegen bestimmter zu testender Hormone durch Blutentnahme zu bestimmen. Darüber hinaus wird eine Punktion des Liquor cerebrospinalis aus dem unteren Rückenbereich vorgeschrieben, um das Vorhandensein entzündlicher und infektiöser Prozesse in der Hypophyse festzustellen. Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, Krankheiten wie Meningitis, Enzephalitis usw. zu identifizieren.

Prinzipien der Behandlung

Pathologie der Hypophyse erfordert eine langfristige und manchmal lebenslange Therapie. Für den Fall, dass die Hypophysenhormone in unzureichenden Mengen produziert werden, sind Hormonpräparate vorgeschrieben.

Bei erhöhter Funktionalität der Drüse erhält der Patient Medikamente, die die Ausscheidungsaktivität des endokrinen Organs blockieren. Wenn es gutartige Tumore gibt, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um sie zu entfernen. Wenn der Tumor onkologischer Natur ist, wird das Gebiet bestrahlt. Im Falle eines Hypophysenadenoms beträgt die Prognose der Wirksamkeit in der konservativen Therapie 25-30% und im Falle einer Tumorentfernung bis zu 70%.

Nachdem bekannt wurde, wofür die Hypophyse verantwortlich ist, werden die Symptome von Erkrankungen des Organs untersucht und was die Drüsenstörungen verursachen, um die Entwicklung solcher Pathologien zu verhindern, ist es notwendig, sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung zu unterziehen, den Hormonspiegel im Blut zu überwachen, einen gesunden Lebensstil zu führen für die Funktionsstörung des Hypophysenorgans, zu untersuchen - MRI und CT des Gehirns.

Wie sind Anomalien in der Hypophyse

Die Hypophyse ist ein wichtiger Teil des menschlichen endokrinen Systems, das sich im Gehirn befindet. Es befindet sich an der Basis in der Höhle des türkischen Sattels. Die Größe der Hirnanhangsdrüse ist unbedeutend, und ihr Gewicht bei einem Erwachsenen übersteigt nicht 0,5 g. Diese Drüse produziert ungefähr zehn verschiedene Hormone, die für den normalen Betrieb des gesamten Organismus verantwortlich sind. Diese Funktion übernimmt den vorderen Teil davon. Der hintere Teil oder die Neurohypophyse wird als eine Ableitung des Nervengewebes angesehen.

Der Hypothalamus ist eine Teilung im Zwischenhirn. Es reguliert die neuroendokrine Aktivität und Homöostase des Körpers. Eine Besonderheit des Hypothalamus kann darin gesehen werden, dass er über Nervenbahnen mit fast dem gesamten Nervensystem verbunden ist. Diese Abteilung arbeitet mit der Produktion von Hormonen und Neuropeptiden. Zusammen mit der Hypophyse bildet es das Hypothalamus-Hypophysen-System, das für das harmonische Funktionieren des gesamten Organismus sorgt.

Fehlfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems

Eine Störung der Hypophyse und des Hypothalamus hat schwerwiegende Folgen für den menschlichen Körper. In den meisten Fällen tritt die Produktion bestimmter Hormone (TSH, ACTH, STH, FSH, LH, Prolaktin) mit Beeinträchtigung auf. Ihre niedrige oder im Gegenteil hohe Konzentration wird beobachtet.

Meistens wird eine Dysfunktion der Hypophyse während der Bildung von Adenomen beobachtet. Dies ist ein gutartiger Tumor, der auch in anderen Teilen des Gehirns lokalisiert sein kann. Es wächst eher langsam, ist aber in der Lage, große Dosen von Hormonen freizusetzen. In der Folge können sich schwere metabolische und endokrine Störungen entwickeln, die das Versagen des gesamten menschlichen Körpers provozieren. Manchmal gibt es Fälle, wenn bösartige Tumoren in der Hypophyse diagnostiziert werden (Dysfunktion ist ein Symptom, das vorhanden ist). Diese Pathologie wird begleitet von einer Abnahme der Konzentration von Hormonen, die in diesem Bereich des Gehirns sezernieren.

Solche Störungen der Hypophyse, die mit Tumorprozessen verbunden sind, werden durch verschiedene Faktoren ausgelöst. Dazu gehören der schwere Verlauf und das Vorhandensein bestimmter Pathologien während der Schwangerschaft und Geburt, Hirnverletzungen, das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, die das Nervensystem beeinflussen. Auch die regelmäßige und langfristige Einnahme von oralen Kontrazeptiva wirkt sich nachteilig aus. Abhängig von dem Hormon, das durch den Tumor produziert wird, werden Corticotropin, Somatotropin, Thyrotropin und andere geteilt.

Hyperplasie der Hypophyse kann auch eine Störung ihrer Arbeit mit einer charakteristischen Überfunktion verursachen. Diese Pathologie wird durch eine Überwucherung von Drüsengewebe verursacht. Dieser Zustand sollte bei Verdacht auf einen Tumor durch moderne diagnostische Methoden bestimmt werden.

Ursachen von Verstößen

Folgende negative Faktoren werden als Ursache von Hypophysenerkrankungen angesehen:

  • Gehirnoperation, die zu Schäden in dieser Abteilung führt;
  • Durchblutungsstörungen in der Hirnanhangdrüse, die akut sein oder allmählich auftreten können (ein chronischer Prozess);
  • Schädigung der Hypophyse infolge von Kopfverletzungen;
  • Behandlung bestimmter Probleme mit Antiepileptika, Antiarrhythmika, Steroidhormonen.
  • eine infektiöse oder virale Erkrankung, die das Gehirn und seine Membranen schädigt (einschließlich Meningitis und Enzephalitis);
  • negatives Ergebnis der Bestrahlung bei der Behandlung von Krebsproblemen;
  • Angeborene Pathologien der Hypophyse und andere Ursachen.

Erkrankungen der Hypophyse, die sich auf dem Hintergrund eines Hormonmangels entwickeln

Die Arbeit der Hirnanhangdrüse, die durch eine Abnahme ihrer Funktionen gekennzeichnet ist, führt zur Entwicklung der folgenden Krankheiten:

  • Hypothyreose. Der Mangel an Hypophysenhormonen, deren Symptome als Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten, Verlust der Kraft, ständige Müdigkeit, trockene Haut und andere betrachtet werden, führt zu einer Funktionsstörung der Schilddrüse. Wenn Hypothyreose nicht behandelt wird, verursacht dies eine Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung bei Kindern. In einem älteren Alter kann ein Mangel an Hormonen ein hypothyreoides Koma mit dem folgenden Tod provozieren;
  • Diabetes insipidus. Es gibt einen Mangel an antidiuretischem Hormon, das im Hypothalamus produziert wird und von dem es anschließend in die Hypophyse und das Blut gelangt. Zeichen einer solchen Verletzung - vermehrtes Wasserlassen, konstanter Durst, Austrocknung;
  • Zwergwuchs. Dies ist eine ziemlich seltene Krankheit, die sich in 1-3 von 10 Tausend Menschen entwickelt. Der Mangel an Wachstumshormon Hypophyse verursacht eine Verlangsamung des linearen Wachstums bei Kindern, die am häufigsten im Alter von 2-3 Jahren diagnostiziert wird;
  • Hypopituitarismus. Bei der Entwicklung dieser Hypophysenerkrankung wird eine Dysfunktion des Vorderlappens beobachtet. Diese Pathologie ist begleitet von einer verminderten Produktion bestimmter Hormone oder deren völliger Abwesenheit. Eine solche Verletzung der Hypophyse provoziert negative Veränderungen im ganzen Körper. Hormonabhängige Organe und Prozesse (Wachstum, sexuelle Funktion und andere) sind besonders empfindlich. Wenn diese Drüse nicht in der Lage ist, Hormone zu produzieren, gibt es eine Abnahme oder völlige Abwesenheit des sexuellen Verlangens, bei Männern gibt es Impotenz, bei Frauen Amenorrhoe, Verlust von Körperbehaarung und andere unangenehme Symptome.

Hyperfunktionale Erkrankungen der Hypophyse

Bei übermäßiger Sekretion von Hormonen entwickeln sich bei Frauen und Männern folgende Erkrankungen der Hirnanhangsdrüse:

  • Hyperprolaktinämie. Diese Krankheit wird von einem hohen Prolaktinspiegel begleitet, der bei beiden Geschlechtern Unfruchtbarkeit verursacht. Bei Männern und Frauen gibt es eine Entladung aus den Milchdrüsen. Auch das sexuelle Verlangen nimmt ab. Die Krankheit wird am häufigsten bei jungen Frauen im Alter zwischen 25 und 40 Jahren diagnostiziert. Bei Männern ist Hyperprolaktinämie viel seltener;
  • Gigantismus, der durch übermäßige Produktion von somatotropem Hormon verursacht wird. Es gibt zu intensives lineares Wachstum einer Person. Er wird sehr groß, hat lange Gliedmaßen und einen kleinen Kopf. Solche Patienten sterben aufgrund häufiger Komplikationen oft frühzeitig. Wenn diese Pathologie in einem reiferen Alter auftritt, dann entwickelt sich Akromegalie. In Gegenwart dieser Verletzung, Verdickung der Hände, Füße, Vergrößerung des Gesichts, eine Zunahme aller inneren Organe auftritt. Dieser negative Prozess führt zu Herzproblemen, neurologischen Störungen;
  • Isenko-Cushing-Krankheit. Diese Pathologie wird von einem Anstieg des adrenocorticotropen Hormons begleitet. Bei einer Person werden Osteoporose, arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit (Gesicht, Hals und Körper), Diabetes und andere Gesundheitsprobleme diagnostiziert. Aussehen des Patienten hat charakteristische Merkmale.

Symptome von Pathologien

Ein Endokrinologe ist der Arzt, der bei bestimmten Problemen mit der Hypophyse bei Männern und Frauen helfen kann.

Es sollte angesprochen werden, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

  • das Vorhandensein von Sehstörungen, die von einer begrenzten Wahrnehmung und Kopfschmerzen begleitet werden;
  • Menstruationsstörungen bei Frauen;
  • Identifizierung eines Mamillenausflusses, der nicht mit der Laktation zusammenhängt. Dieses Symptom kann auch bei Männern beobachtet werden;
  • Mangel an sexuellem Verlangen;
  • Verzögerung der sexuellen, körperlichen und psycho-emotionalen Entwicklung;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Gewichtsveränderung ohne ersichtlichen Grund;
  • Müdigkeit, Gedächtnisprobleme;
  • häufige Stimmungsschwankungen, Depressionen.

Diagnose

Wie überprüft man, ob alles mit der Hypophyse in Ordnung ist? Der Endokrinologe beschäftigt sich mit der Diagnose von Krankheiten, die mit diesem Bereich des Gehirns verbunden sind. Basierend auf den Ergebnissen der durchgeführten Tests kann er die notwendige Behandlung verschreiben, die den Zustand der Person verbessert. Zu diesem Zweck führt der Endokrinologe eine umfassende Untersuchung durch, die Folgendes beinhaltet:

  • Geschichtsanalyse. Der Endokrinologe untersucht die Krankengeschichte einer Person, seine Beschwerden, das Vorhandensein von Faktoren, die die Möglichkeit einer Schädigung der Hypophyse beeinflussen;
  • Magnetresonanztomographie. Ein Endokrinologe, der MRT verwendet, kann alle Veränderungen sehen, die in der Hypophyse aufgetreten sind. Diese Untersuchung wird leicht Adenom, zystische Bildung identifizieren. Wenn es möglich ist, einen Tumor zu finden, der sich in irgendeinem Teil des Gehirns befinden kann, wird zusätzlich eine Kontrasttomographie vorgeschrieben. Wenn Sie die ersten und zweiten Erhebungsoptionen wählen, können Sie die Ursache leicht identifizieren, was die unzureichende oder übermäßige Synthese bestimmter Hormone erklärt. Mit Hilfe der Tomographie ist es einfach, die genaue Größe der Hypophyse und andere Informationen herauszufinden;
  • Durchführen von Tests, um das Niveau von Hormonen zu bestimmen, die in der Lage sind, ihren Mangel oder Überschuss zu identifizieren. In einigen Fällen wird ein Test mit Tyroblasin, Synacthen und anderen Arten von Tests gezeigt;
  • spinale Punktion. Es hilft festzustellen, ob die Hirnanhangdrüse nach Meningitis, Enzephalitis oder ähnlichen Krankheiten entzündet ist.

Behandlungen für Hypophysenprobleme

Die Hypophyse, die zu wenig oder zu viele Hormone produziert, wird abhängig von der erkannten Pathologie einer spezifischen Behandlung unterzogen. In den meisten Fällen verwendet der Arzt eine neurochirurgische, medikamentöse oder strahlende Methode zur Beseitigung der Pathologie, die zum Auftreten aller unangenehmen Symptome führt.

Medikamentöse Behandlung

Konservative Behandlung ist bei kleinen Störungen der Hypophyse beliebt. Bei der Entwicklung eines gutartigen Tumors (Adenom) können Dopamin-Agonisten, Analoga oder Blocker von Somatropin-Rezeptoren und andere Medikamente verwendet werden. Die Wahl eines bestimmten Medikaments hängt vom Stadium der gutartigen Bildung und der Progressionsrate aller unangenehmen Symptome ab. Die medikamentöse Therapie gilt als ineffektiv, da ein positives Ergebnis der Anwendung nur in 25-30% der Fälle beobachtet wird.

Die Behandlung von Problemen mit der Hirnanhangdrüse, begleitet von einem Mangel an bestimmten Hormonen, erfolgt mit der Hormonersatztherapie:

  • bei der Entwicklung einer sekundären Hypothyreose, die mit einem TSH-Mangel einhergeht, ist der Einsatz von L-Thyroxin notwendig;
  • Bei einem Mangel des Hormons Somatotropin bei Kindern ist eine Behandlung mit rekombinantem Wachstumshormon indiziert;
  • bei ACTH-Mangel werden Glucocorticoide eingesetzt;
  • Bei unzureichender Konzentration von LH oder FSH ist die Verwendung von Östrogenen mit Gestagenen für Frauen und Testosteron für Männer angezeigt.

Die Hormonersatztherapie dauert oft ein Leben lang, weil sie die Ursachen der Krankheit nicht beseitigen kann und nur unangenehme Symptome hervorruft.

Operative Intervention

Pathologisch veränderter Bereich, der in der Nähe der Hypophyse liegt, wird in vielen Fällen empfohlen, chirurgisch zu entfernen. In diesem Fall wird in 70% der Fälle ein positives Operationsergebnis beobachtet, was als sehr guter Indikator gilt. Nach der Operation gibt es eine leichte Erholungsphase, die die Einnahme bestimmter Medikamente erfordert.

In einigen Fällen wird auch eine Strahlentherapie eingesetzt. Es beinhaltet die Verwendung von hoch gezielter Strahlung, die veränderte Zellen beeinflusst. Anschließend tritt ihr Tod ein, was zur Normalisierung des Zustands des Patienten führt.

Erkrankungen des Hypothalamus und der Hypophyse

Krankheiten, die den Hypothalamus und die Hypophyse betreffen, können Symptome sowohl des endokrinen Systems als auch anderer Körpersysteme zeigen.

Hypothalamus. Die Masse des menschlichen Hypothalamus beträgt etwa 4 g.

Der Hypothalamus beeinflusst die Funktion von endokrinen und nicht-endokrinen Systemen des Körpers. Die hypnotalämische Regulierung der Hypophyse wurde zuvor diskutiert. Zu den nicht-endokrinen Funktionen unter dem Einfluss des Hypothalamus gehören folgende. -

1. Kalorienzufuhr und Essverhalten. Die basale Fläche des Hypothalamus ist notwendig, um eine stabile Körpermasse zu erhalten. Der ventromediale Kern in einem Teil des Mundes schafft ein Gefühl der Fülle, der seitliche Hypothalamus - Hungergefühle. Schädigungen des Nucleus ventromedalis gehen meist mit einer hypothalamischen Adipositas einher. Diese Fettsucht scheint mit der Rekonfiguration des Sollwerts für das Körpergewicht in Beziehung zu stehen. Bis die Masse den neuen Installationspunkt erreicht, gibt es eine ausgeprägte Hyperphagie, möglicherweise aufgrund einer schnellen Entleerung des Magens. Nach diesem Punkt beginnen die Patienten oft, immer weniger zu essen. Schäden am lateralen Hypothalamus können mit einer Aphagie einhergehen. Andere Faktoren, die das Essverhalten beeinflussen, sind Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz, die den Appetit verringern.

2. Regulierung der Temperatur. Im anterioren Hypothalamus befinden sich hitze- und kälteempfindliche Neuronen, die auf Veränderungen der lokalen und der Umgebungstemperatur reagieren. Der hintere Hypothalamus erzeugt die für die Wärmeübertragung notwendigen Signale. Ein Anstieg der Körpertemperatur bei Infektionskrankheiten wird durch den Hypothalamus bestimmt. Phagozytische Zellen, die in allen Teilen des Körpers vorhanden sind, produzieren n-Sterleukin-1 (endogenes Pyrogen), das die Produktion von Prostaglandin E durch den vorderen Hypothalamus stimuliert. Prostaglandin E2 verschiebt den Sollwert für die Körpertemperatur nach oben, was eine Wärmespeicherung (beispielsweise Vasokonstriktion) und eine Zunahme der Wärmeproduktion (zum Beispiel Muskelzittern) bewirkt, bis die Temperatur des Blutes und des Kerns der neuen Position des Sollwerts im Hypothalamus entspricht.

Bei Erkrankungen des Hypothalamus kann die Temperaturregulation verletzt werden. Eine seltene Folge einer diffusen Schädigung des Hypothalamus ist Hypothermie. Paroxysmale Hypothermie kann mit Schwitzen, Hyperämie und einer Abnahme der Körpertemperatur auftreten; bei akuten pathologischen Prozessen, wie Blutung im dritten Ventrikel, wurde eine persistierende Hyperthermie ohne Tachykardie beobachtet. Läsionen des hinteren Hypothalamus verursachen gewöhnlich eine Poikilothermie (eine Veränderung der Körpertemperatur um mehr als 1 ° C bei Änderungen der Umgebungstemperatur). Gelegentlich kommt es zu paroxysmalen Hyperthermie mit Schüttelfrost, starkem Temperaturanstieg und gestörter vegetativer Funktion. Es ist wichtig daran zu denken, dass Fieber oder Unterkühlung eine Folge von Nebenniereninsuffizienz sein kann und dass Hypothermie auch mit Hypothyreose assoziiert sein kann.

3. Zyklus Schlaf - wecken. Das Schlafzentrum befindet sich im vorderen Hypothalamus; Schäden in diesem Bereich führen zu Schlaflosigkeit. Der hintere Hypothalamus gewährleistet das Erwachen und den Erhalt des Wachzustandes; Die Zerstörung des hinteren Hypothalamus aufgrund von Ischämie, Enzephalitis oder Verletzung kann von erhöhter Schläfrigkeit begleitet sein, während die Möglichkeit des Erwachens erhalten bleibt. Größere Läsionen, die die Formatio reticularis des rostralen Teils des Mittelhirns betreffen, verursachen Koma (siehe Kapitel 21).

4. Speicher und Verhalten. Eine Schädigung des ventromedialen Hypothalamus und der prämammulären Region führt zum Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, oft in Kombination mit dem Corsac-Syndrom. Das Langzeitgedächtnis leidet gewöhnlich nicht. Schäden am Hypothalamus können auch von einem typischen Demenzbild begleitet sein. Bei ventromedialen Verletzungen treten Wutanfälle auf, während bei der lateralen Hypothalamuszerstörung ein Zustand der Apathie auftritt.

5. Durst Der Hypothalamus ist das Zentrum der WUA-Produktion und Durst-Regulierung durch Veränderung der Plasma-Osmolalität. Wenn der Hypothalamus beschädigt ist, kann eine Verletzung des Durstgefühls vorliegen; Gelegentlich tritt primäre Polydipsie ohne Diabetes insipidus auf.

- 6. Die Funktion des vegetativen Nervensystems. Anterior Hypothalamus stimuliert Dampf

sympathische Wege, posterior - sympathisch. In seltenen Fällen tritt eine Zwischenepilepsie auf, die sich in Hyperaktivität des autonomen Nervensystems manifestiert.

Dienzephalen (Hypothalamus) Syndrom bei Kindern, gekennzeichnet durch Erschöpfung, Hyperkinese und unzureichende psychische Reaktionen, oft mit einer optimistischen Farbe, ist in der Regel das Ergebnis von invasiven Tumoren des vorderen und basalen Hypothalamus. Die meisten dieser Kinder sterben vor dem 2. Lebensjahr, aber das überlebende klinische Bild verändert sich, und es wird von erhöhtem Appetit auf Fettleibigkeit, Reizbarkeit oder Wutanfällen dominiert.

In der Regel verursachen langsam wachsende Tumoren häufiger Demenz, Essstörungen (Fettleibigkeit oder Erschöpfung) und endokrine Dysfunktion. Akute destruktive Prozesse werden häufiger von Koma oder Störungen des autonomen Nervensystems begleitet.

Erkrankungen des vorderen Hypothalamus umfassen Kraniopharyngiome, Gliome der Sehnerven, Meningeome des Hauptknochenkamms, granulomatöse Erkrankungen (einschließlich Sarkoidose), Germinome und Aneurysmen der A. carotis interna. Im Hypothalamus können auch supraselläre Adenome der Hypophyse und Meningiome des Hügels des türkischen Sattels wachsen. Die Schädigung des hinteren Hypothalamus wird durch Gliome, Hamartome, Eppendymome, Germinome und Teratome verursacht.

Vorzeitige Pubertät, besonders bei Jungen, wird oft mit "Pineallomen" in Verbindung gebracht, was zu einer Vorstellung von der Bedeutung der Zirbeldrüse bei der Regulierung der Sekretion von Gonadotropinen führte. Diese "pinealomas" sind jedoch tatsächlich Germinome, und die vorzeitige Pubertät wird offensichtlich durch die ektopische Sekretion von hCG durch diese Tumore verursacht, und nicht durch die Wirkung auf die Hypophysengonadotropine.

Kraniopharyngeome. Kraniopharyngeome entwickeln sich aus den Resten von Rathkes Tasche. Die meisten dieser Tumoren befinden sich suprasellar, aber etwa 15% - innerhalb des türkischen Sattels. Sie bestehen ganz oder teilweise aus Zysten, enthalten oft Kalzium und sind mit einem geschichteten Schuppenepithel ausgekleidet. Obwohl angenommen wird, dass Kraniopharyngeome eine Kinderkrankheit sind, sind 45% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose älter als 20 Jahre. und 20% sind über 40 Jahre alt.

Bei etwa 80% der Kinder sind Symptome eines erhöhten Hirndrucks mit Kopfschmerzen, Erbrechen und Schwellung der Sehnervenwarzen durch Hydrocephalus bedingt. Sehverlust und Gesichtsfeldeinschränkungen treten in 60% der Fälle auf. Manchmal haben Kinder eine geringe Körpergröße (7-40%), aber häufiger haben sie ein nachlassendes Knochenalter. In etwa 20% der Fälle ist die sexuelle Entwicklung verzögert und in einigen Fällen Diabetes insipidus.

Ungefähr 80% der erwachsenen Patienten klagen über Sehbehinderung und bei weiteren 10% wird eine Sehbehinderung bei sorgfältiger Untersuchung festgestellt. Ödeme des Sehnervs finden sich bei etwa 15% der erwachsenen Patienten. Etwa 40% leiden unter Kopfschmerzen, 25% - psychische Störungen oder Persönlichkeitsveränderungen, 25% - Hypogonadismus. Hyperprolaktinämie tritt bei 30-50% der Patienten auf, aber die Prolaktinspiegel überschreiten selten 100-150 ng / ml. Nicht-Diabetes mellitus (15%), Gewichtszunahme (15%) und Panhyponitis (TA) können ebenfalls auftreten. In seltenen Fällen wird der Inhalt einer Zyste in die Zerebrospinalflüssigkeit gegossen, was ein Bild der aseptischen Meningitis ergibt.

Bei der Mehrzahl der Patienten und einigen Erwachsenen mit Kraniofaringiom mit Durchleuchtung des Schädels findet sich eine supraselläre Verkalkung (s. Abb. 321-14) in Form von Flocken, Granula oder krummlinigen Sedimenten. Mit der CT-Untersuchung wird jedoch bei den meisten erwachsenen Patienten eine Verkalkung festgestellt. Hypothalamische Germinome können ebenfalls verkalken. Zu den Röntgenzeichen gehören neben der Verkalkung auch eine Zunahme des türkischen Sattels und die Auswirkungen eines erhöhten Hirndrucks, die bei 90% der Kinder und bei 60% der erwachsenen Patienten vorhanden sind.

Bezüglich der Behandlung von Patienten mit Krayiofaringioma unterscheiden sich die Meinungen. Viele empfehlen die vollständige Entfernung des Tumors, während andere eine Biopsie und Teilresektion mit anschließender routinemäßiger Bestrahlung vorschlagen. Bei Patienten mit Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm ist die Prognose günstiger.

Über n y x o l und aus Keimzellen. Germinome treten an beiden Orten nach posterior oder anterior vom dritten Ventrikel (supra- und intrasellär) auf (s. Auch Kap. 297). Germinome (auch atypische Teratome genannt) wurden zuvor mit Parenchymtumoren der Zirbeldrüse (PNP) verwechselt; an ihrem Ort vor dem dritten Ventrikel wurden sie als "ektopische Nnalomas" bezeichnet. Gyrmshyums infiltrieren oft den Hypothalamus und metastasieren manchmal in den Liquor oder in abgelegene Gebiete.

Die meisten Patienten leiden an Diabetes mellitus in Kombination mit einer Insuffizienz des Hypophysenvorderlappens unterschiedlichen Grades. Jungen können eine vorzeitige sexuelle Entwicklung erfahren, wahrscheinlich aufgrund der Produktion von hCG durch diese Tumore. Oft gibt es Diplopie, Kopfschmerzen, Erbrechen, Lethargie, Gewichtsverlust und Hydrocephalus. Tumore beginnen gewöhnlich in der Kindheit zu wachsen, können aber zum ersten Mal nach der Pubertät des Patienten diagnostiziert werden. Da Germinome hochgradig strahlenempfindlich sind, kommt ihrer Früherkennung eine besondere Bedeutung zu. • wenn Geschwulst Genin ventral der III Ventrikel raspolo- ist oft möglich, eine Biopsie tranesfenoi- lalnym Weise durchzuführen. Holen biopgat Tumoren, die in der Epiphyse angeordnet sind, härter, dass induziert einige Autoren empfehlen empirische Strahlentherapie oder Chemotherapie, während andere durch Bestrahlung oder Chemotherapie gefolgt Biopsie und chirurgische Resektion bevorzugen. Germinome neseminomnyh Typ kann hCG n / i-NLN fetoprotenn während reines ssminomy selten produzieren Tumormarker (vgl. Ch. 297) herzustellen.

Hypophysenadenome. Der Anteil der Hypophysenadenome macht etwa 10-15% aller intrakraniellen Neoplasien aus. Sie können das Verhältnis der Hormone des Hypophysenvorderlappens stören, in das umliegende Gewebe hineinwachsen oder Syndrome von überschüssigen Hormonen verursachen. Manchmal werden sie zufällig mit einer Röntgenuntersuchung des Schädels diagnostiziert.

Pathologische Veränderungen. Im Laufe der Jahre auf Basis der Klassifizierung von Hypophysentumoren auf die Ergebnisse der Färbung mit Hämatoxylin und Eosin. Es gibt basophile, acidophile und chromophobe Tumoren. Kortikotroinye Adenom Regel basophilen: dichte granulare Tumoren sekretieren, Prolactin, atsilofnlny: most prolaktpnom, malogranulirovannye GR-sskretiruyuschie, TTG sekretierenden Tumor und gonadotroiinsskretiruyushie sowie nicht-sekretorischen als chromophobe genannten Tumoren. Da diese Klassifizierung wenig über die Art der produzierten Hormone aussagt, wurde sie aufgegeben. Dennoch bleibt der Name "chromophob" immer noch hinter vielen nicht funktionierenden Hypophysentumoren zurück. Die auf immunhistochemischer Färbung basierende Klassifizierung erlaubt die Identifizierung und Lokalisation einzelner Hormone. Zusätzlich können Hypophysentumoren nach der Art des Hormons durch die Ergebnisse der Bestimmung des letzteren im Blutserum sezerniert werden klassifizieren.

Auf der anderen Seite kann die Klassifikation von Hypophysentumoren auf ihrer Größe und invasiven Eigenschaften beruhen. Stadium-1-Tumoren sind Mikroadenome (weniger als 10 mm Durchmesser); ihr Auftreten kann von einer Hypersekretion von Hormonen begleitet sein, aber keinen Hypopituitarismus verursachen und keine strukturellen Probleme schaffen. Tumoren des 11. Stadiums sind Makroadenome (mehr als 10 mm) mit oder ohne supraselläre Ausbreitung. Stadium-III-Tumoren sind auch Makroadenome, die lokal in den Boden des türkischen Sattels eindringen und dessen Vermehrung verursachen können, wobei sich Superellarno ausbreitet. Stadium-IV-Tumoren sind invasive Makroalenome, die eine diffuse Zerstörung des türkischen Sattels unabhängig von der Suprasel-Ausbreitung verursachen. Der Nachteil dieses Klassifikationssystems besteht darin, dass nicht alle Hypophysentumoren genau einer der Stufen entsprechen. So ist es zum Beispiel schwierig, zwischen der Ausdünnung des Bodens des türkischen Sattels (Stadium II) und seiner Erosion (Stadium III) zu unterscheiden.

Endokrine Manifestationen. Überschüssige Produktion von Hormonen der Hypophyse auf klinischen Anzeichen schlägt basiert, und dann durch Labortests bestätigt (Tabelle. 321 5). Die häufigsten sekretorischen Hypophysentumoren sind Prolaktinome. Sie verursachen Galaktorrhoe und Hypogonadismus, einschließlich Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und Impotenz. Die zweithäufigste Prävalenz ist GH-sekretierende Tumoren, die Akromegalie und Gigantismus verursachen. Darauf folgen corticotrope Adenome (ACTH-sezernierend). verursacht überschüssiges Cortisol (Cushing-Krankheit). Am wenigsten wahrscheinlich sezer Hypophysenadenoms gefunden werden, um die Glycoprotein-Hormone (TSH, LH und FSH) - sind TSH-sekretierenden Adenomen, nur selten die Ursache der Hyperthyreose. Paradoxerweise wird bei den meisten Patienten mit Gonadotropin-sekretierenden Tumoren Hypogon-D113M festgestellt.

Bei etwa 15% der Patienten, die mit Tumoren operiert werden, sezernieren Adenome nicht ein, sondern mehrere Hypophysenhormone. Die meisten fanden oft eine Kombination von GH und Prolaktin, oft kombiniert als Hypersekretion von GH und TSH, GH. Prolacts und TTG, A CTG und Ilrolactin. Die meisten dieser Tumoren enthalten Zellen des gleichen Typs. EPA-sezernierenden zwei Hormone in (odnomorfnye Tumor), aber in einigen Tumor vorhanden ist, „Zellen von zwei oder mehr Typen, wobei jeder Typ Tgom Zellen produzieren ein Hormon (polymorphe Tumor).

Prolaktinome bei Frauen und kortikotrope Adenome bei Frauen und Männern werden meist im Stadium der Mikroadenome diagnostiziert. Im Gegensatz dazu sind Makroadenome bei den meisten Patienten mit Akromegalie und bei den meisten Männern mit Prolak gnnoamn bereits zum Zeitpunkt der Diagnose vorhanden. Tumore, die Glykoproteinhormone absondern, sind zum Zeitpunkt der Diagnose gewöhnlich ziemlich groß.

Etwa 25% der Patienten einer Operation unterziehen, sind Adenome funktionell inaktiv, obwohl einige von ihnen gibt eine immunologische Reaktion auf die Hypophysenhormone. In einigen Fällen, insbesondere bei Gonadotropin-sekretierenden Tumoren. hormonelle Aktivität bleibt unerkannt. Ein Teil des „nicht funktionierende“ Hypophysentumoren, sowie einige Betriebe, sskretiruyut unvollständiges Molekül Glykoproteinhormonen, in der Regel der Alpha-Untereinheit. Überschüssiges alpha Unter ednnits häufig bei Patienten mit TSH sekretierenden Adenomen und bei Patienten mit Tumoren gonadotropinsekretiruyuschimi Hypersekretion Beta-Untereinheit von FSH auftreten kann.

Null-Zell-Tumoren (wo die Immunfärbung mit spezifischen Hormonen werden nicht erkannt), in der Regel zum Zeitpunkt der Diagnose sind groß, weil der Mangel an Hormone Hypersekretion Früherkennungszeichen beseitigt. Ältere Menschen oft oncocytomas finden - nicht-sekretorischen Hypophysenadenom mit einer großen Anzahl von Mitochondrien.

Adenome der Hypophyse sind manchmal Teil des Syndroms multipler endokriner Nasoplasien (MEN 1) (s. Kap. 334). Diese dominante Erbkrankheit verursacht Hypophysenadenome, sekretorische Tumoren des endokrinen Pankreas und Hyperparathyreoidismus. verursacht durch generalisierte Hyperplasie der Nebenschilddrüsen. Gleichzeitig sind Hypophysenadenome häufiger, die GH und Prolaktin absondern, aber Gliedmaßen und funktionsfähige Tumore. Am häufigsten werden beim ME-Syndrom 1 Insulinome und Gastrinome gefunden. Pankreas-GRG-sezernierende Tumore, die eine Akromegalie und Hyperplasie von Hypophysenzellen verursachen, können eine oberflächliche Ähnlichkeit mit MEN Syndrom I aufweisen.

Auswirkungen auf die Masse der Hypophysentumoren. Verletzung von Feldern und ich sehe. Das Sehnervenkreuz befindet sich vor und oberhalb der Hypophyse und bei 80% der gesunden Menschen bedeckt die Fossa hypophysaris. etwa 10% des Kreuzes

Tabelle 321-5. Methoden zur Beurteilung der Sekretion von Hypophysenhormon

1. Bestimmung des Wachstumshormonspiegels im Blutplasma nach 1 h

nach oraler Glukoseaufnahme

1. Bestimmung des Wachstumshormonspiegels im Blutplasma nach 30, 60 und 120 Minuten nach einem der folgenden Verfahren:

a) intravenöse Verabreichung von üblichem Insulin in einer Dosis von 0,1-0,15 U / kg

b) orale Verabreichung von Levodopa in einer Dosis von 10 mg / kg

c) intravenöse Verabreichung von E-ap1-Inin in einer Dosis von 0,5 mg / kg in 30 Minuten

2.? Definition von IGF-1 / CM-C

2. Bestimmung der Menge an IGF-1 / CM-C

1. Bestimmung des Grundspiegels von Prolaktin im Serum

1. Bestimmung von T4-Gehalt, freiem T4, T3, TTG-Index

Bestimmung von FSH, LH, Testosteron, FSH-beta-Untereinheiten, FSHnTRH-Reaktion

1. Bestimmung der Menge an freiem Cortisol im Urin

1. Bestimmung des Prolaktinspiegels im Serum 10-20 Minuten nach einem der folgenden Verfahren:

a) intravenöse Verabreichung von TRH in einer Dosis von 200-500 μg

b) intramuskuläre Injektion von Chlorpromazin in einer Dosis von 25 mg

1. Bestimmung des Spiegels von T4, des Index von freiem T4, TSH

1. Bestimmung der Basalspiegel von LH und FSH bei postmenopausalen Frauen; nicht erforderlich, um Frauen in Gegenwart von Menstruation und Eisprung zu bestimmen

2. Bestimmung von Testosteron, FSH und LH bei Männern

1. Bestimmung von Cortisol im Serum nach 30 und 60 Minuten nach intravenöser Verabreichung von normalem Insulin in einer Dosis von 0,1 -

2. Bestimmung der Reaktion auf Methoyron unter Verwendung einer der folgenden Methoden:

a) Bestimmung von 11-Deoxycortisol im Plasma um 8 Uhr morgens nach Verabreichung von 30 mg Metopyron um Mitternacht (maximale Dosis von 2 g)

b) Bestimmung von 17-Hydroxycorticoiden im täglichen Harn am Tag der Verabreichung von 750 mg Metopyron (alle 4 Stunden 6 mal) und nicht am nächsten Tag

c) Bestimmung von 17-Hydroxycorticoiden im täglichen Urin am Tag der Verabreichung von 501 mg Metopyron (alle 2 Stunden 12 mal) und nicht am nächsten Tag

3. Suppressive Gest mit einer großen Dosis Dexamethason unter Verwendung einer der folgenden Methoden:

a) Bestimmung des Cortisolspiegels im Blutplasma bei 8 m nach oraler Verabreichung

8 mg Dexamethason um Mitternacht

b) Bestimmung von Cortisol in Plasma oder 17-Hydroxysteroiden im täglichen Urin nach 8-maliger Einnahme von 2 mg Dexamstazon alle 6 Stunden

4. Reaktion auf Mstiron (aber das gleiche Muster wie bei Fehlertests)

5. ACTH-Plasma-Reaktion auf Corticotropin-Releasing-Hormon (kein Standardschema)

1. Bestimmung des Natriumgehalts im Serum und seiner Osmolalität sowie der Osmolalität des Urins unter Ausschluss von Nieren-, Nebennieren- und Schilddrüsenerkrankungen

2. Gleichzeitige Bestimmung der Serumosmolalität und des AVP-Spiegels

3. Stimulationstest mit LKTG: Bestimmung des Cortisolspiegels im Plasma vor der intramuskulären oder intravenösen Verabreichung von 0,25 mg Cosintropin und 60 Minuten später

1. Vergleich von Urin Osmolalyusps und Serum bei erhöhten Bedingungen

2. Gleichzeitige Bestimmung der Serumosmolalität und des AVP-Spiegels

ralnys moly. Unter den Patienten mit Gesichtsfelddefekten haben ungefähr 9% ein Auge betroffen: und meistens ist es ein überlegener hämorrhagischer Defekt. Manchmal, auf einem Auge, wird das Sehen durch die Art des zentralen Skotoms gestört, das die Pathologie der Extrahypophyse nachahmt. Wenn Hypophysenadenome mit einer Verletzung der Gesichtsfelder einhergehen, wird der türkische Sattel fast immer vergrößert.

Par alichi oculomotorische Nerven. Hypophysenadenome können sich in lateraler Richtung ausbreiten, kavernöse Sinus keimen und eine Lähmung der oculomotorischen Nerven verursachen. In solchen Fällen treten normalerweise keine Sehstörungen auf. Die Beteiligung am Prozess des Hirnnervs ist am häufigsten und kann die diabetische Neuropathie dieses Nervs nachahmen, bei der die Pupillenreaktivität in der Regel erhalten bleibt. Darüber hinaus können bei der lateralen Ausbreitung von Adenomen die IV- und V-Hirnnerven in den Prozess einbezogen werden; Schmerzen und Taubheit der vom V-Nerv innervierten Regionen erscheinen; Symptome der Kompression oder vollständige Klemmung der Halsschlagader sind vermerkt.

Genau wie die Mehrzahl der Patienten mit Akromegalie, Patienten mit großen Tumoren oft klagen über Kopfschmerzen, die sind langweilig und konstant und kann durch Husten verschlimmert werden. Es wird angenommen, dass sie Recken sella Öffnung zurückzuführen sind und Abstrahlen in verschiedenen Bereichen, einschließlich Kronen- und retrobulbären, fronto-okzipitalen, parietalen oder fronto-Zervikookzipital-Region.

Sehr großer Hypophysentumor kann die Hypothalamus eindringen und verursacht gi- perfagiyu, termoretulyanii Verletzung, Verlust des Bewusstseins und die Beendigung des Empfangs der hormonellen Signale im Hypothalamus. In Hypophysenadenomen, obstruktive Hydrozephalus mit Pathologie assoziiert 11! Ventrikel, ist seltener als in cranonofarine hyomes. Die Keimung des Tumors im Temporallappen kann zu komplexen partiellen Anfällen führen; Keimung im hinteren Loch - durch eine Verletzung der Funktionen von Stamm- und Keimung in den Frontallappen begleitet - führen zu Veränderungen des psychischen Zustand und Zeichen des Verlustes der frontalen Funktionen.

Die Apoplexie der Hypophyse. Akuter hämorrhagischer Infarkt des Hypophysenadenoms verursacht die rasche Entwicklung des Syndroms, einschließlich akuter Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Betäubung. Ophthalmoplegie, Sehstörungen und Pupillenreaktionen und meningeale Phänomene werden ebenfalls bemerkt. Die meisten dieser Symptome sind auf den direkten Druck der Blutung in den Tumor zurückzuführen, und meningeale Ereignisse sind mit dem Eindringen von Blut in den Liquor verbunden. Das Syndrom entwickelt sich entweder innerhalb von 24 bis 48 Stunden oder führt zum plötzlichen Tod.

Hypophysenapoplexie tritt am häufigsten bei Patienten mit bekannter oder kortikotropnymi somatotropen Adenomen, aber es kann die erste klinische Manifestation von Tumoren der Hypophyse sein. Antikoagulans und Strahlentherapie prädisponieren zu hämorrhagischen Infarkt. In seltenen Fällen von Hypophysenapoplexie ist „autogipofizekto- die Mission“ mit dem Verschwinden der klinischen Symptome von Akromegalie, Cushing-Syndrom, oder gi- perprolaktinsmii (eine Art „Heilung“). Eine häufige Folge ist Hypopituitarismus; obwohl die akute Phase des Syndroms mit einer einzigen Ebene bestimmten Hormons normal sein kann, Cortisol und Sexualsteroid-Konzentrationen verringerten mich in den nächsten Tagen oder ein paar Wochen, und reduzierte Mengen an Thyroxin. In seltenen Fällen entwickelt sich Diabetes insipidus.

Die Apoplexie der Hypophyse sollte von der Ruptur des Aneurysmas unterschieden werden; oft in einer solchen Situation erfordert Angiographie. Patienten mit akuter Hypophysenapoplexie benötigen eine Untersuchung durch einen Neurochirurgen. Manchmal kann es notwendig sein, die Hypophyse dringend zu dekomprimieren, die in der Regel transfenoidal produziert wird.

Behandlung von unfreiwilligen Hypophysenadenomen. Behandlung von Patienten mit Hypophysentumoren sollte ohne Verursachung Hypopituitarismus zum irreversiblen Eliminations gipersskretsii Hormonen gerichtet werden, und zu einer Verminderung oder vollständige Verschwinden der Tumormasse führen, ohne mehr Krankheit zu schaffen und erhöhter Mortalität. Die Behandlung von Mikroadenomen kann alle diese Anforderungen erfüllen, während im Fall von Makroadena die Behandlung weniger zufriedenstellend ist. Bei der Betrachtung des Behandlungsplanes ist sehr wichtig, die Gefahren zu vergleichen mit dem eigentlichen Tumor verbunden ist, um das Risiko von Komplikationen, die aus der Behandlung führen können. Unabhängig von der Größe des Tumors sollte die Behandlung nicht mehr Schaden anrichten als die Krankheit selbst. Potenziell tödliche Krankheiten wie Akromegalie, Cushing-Syndrom, oder können eine aggressivere Behandlung als zum Beispiel Prolaktinoms erfordern.

Medikamentöse Therapie Gegenwärtig ist das Medikament der Wahl bei der Behandlung von Patienten mit Microcrolactus (falls eine Behandlung überhaupt erforderlich ist) ein Dopaminagonist Bromocrymtin. Diese Verbindung reduziert Hyperprolaktinämie bei fast allen Patienten mit Mikroprolaktinomen. Die Beendigung der Verabreichung wird jedoch gewöhnlich durch die Wiederherstellung des anfänglichen Prolaktinspiegels begleitet. Es ist unklar, ob die Brom-Krytin-Behandlung den Erfolg der nachfolgenden Operation beeinflusst.

Nebenwirkungen von Bromocriptin - Übelkeit, Magenreizung, und Orthostasesyndrom - können minimiert werden, wenn der Empfang mit niedrigeren Dosen (1,25 mg) mit Lebensmitteln zu beginnen; während der Patient im Bett sein muss. Andere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Bauchkrämpfe, Ödeme der Nasenschleimhaut und Verstopfung. Die Dosen von Bromocriptin werden schrittweise auf nur 2,5 mg zweimal täglich erhöht.

Bromkriptin ist auch bei größeren Prolaktin-sekretierenden Makroadenomen wirksam. In solchen Fällen reduziert es den Prolaktinspiegel in fast 90% der Patienten, aber nicht auf normale Werte. Bei etwa 50% der Patienten ist die Größe des Tumors um die Hälfte oder mehr verringert, und Sehfehler können vollständig verschwinden. Die Verringerung der Größe des Tumors ist manchmal begleitet von dem Verschwinden der Symptome von Hypopituitarismus. In seltenen Fällen führt eine Verringerung der Größe von Riesenadenomen unter Einwirkung von Bromocriptin zu intrakraniellen Blutungen mit verheerenden Folgen. Nach der Abschaffung der Bromcrintia wird das Wachstum durch Makroadena in der Regel wieder aufgenommen. Bei einer Schwangerschaftsschienung oder in Fällen, in denen Bromkriptin die mit der Tumormasse verbundenen Wirkungen nicht beseitigt, sind häufig andere Behandlungsmethoden (Operation oder Bestrahlung) erforderlich.

Bromocriptin mit Akromegalie, insbesondere in Gegenwart von Begleit Hyperprolaktinämie zur Behandlung von Patienten als ein nützliches zusätzliches Werkzeug verwendet werden. Die Konzentration von GR kehrt selten zu normal, aber die Symptome der Krankheit werden weniger stark ausgeprägt, und verringern die Tumorgröße. Über die Anwendung von Bromocriptin bei akromegal_ii sollte berücksichtigen, wenn GH-Spiegel bei Patienten nach der Operation erhöht blieb, wie auch in dem Fall, dass der Patient die Ergebnisse der Strahlentherapie erwartet. Bromocriptin ist ineffizient in Bezug auf die nicht funktionierende chromophobe Adenome: Tumorgrße sogar reduziert wird, wenn hochdosiertes Medikament.

Wenn Patienten mit großen Prolaktinomen behandelt werden, die gegenüber der Wirkung von Dopaminagonisten unempfindlich sind, kann Tamoxifen verwendet werden. Bei ausgewählten Patienten, die einen Serotonin-Antagonisten Cyproheptadin erhielten, wurde über eine Remission kortikotroper Adenome berichtet.

Chirurgische Behandlung. Transsfenoidalyyue Mikroadenomen chirurgische Entfernung der Hypophyse - eine sichere Methode der Behandlung normalisiert die Sekretion von Hormonen. Es wird während des ersten Tages 75% der Patienten mit Cushing-Krankheit aufgrund von Hypophysen Mikroadenomen, Akromegalie bei GH-Konzentrationen von weniger als 40 ng / ml und bei mikroprolaktinomami Serum Prolaktin-Konzentration von weniger als 200 ng / ml beobachtet. Nach verschiedenen Kliniken liegt die anfängliche Wirksamkeit einer solchen Operation zwischen 50 und 95%. Leider nach einem anfänglichen Rückgang der Prolaktin-Spiegel in den nächsten 3-5 Jahren giperprolaktinempya erholt sich etwa 17%, und in 5-10 Jahren - fast 50% der Patienten. Die Häufigkeit von Rückfällen nach einer Operation bei Akromegalie und Morbus Cushing ist weniger klar definiert.

Die Mortalität während der transthenoidalen Operationen für Hypophysen-Mikroadenom beträgt 0,27% und Komplikationen treten in etwa 1,7% der Fälle auf (entsprechend den Ergebnissen von 2600 Operationen). Die meisten Komplikationen sind durch eine Leckage der Rückenmarksflüssigkeit durch die Nase, eine Lähmung des Okulomotorius und einen Verlust des Sehvermögens gekennzeichnet.

Bei großen sekretierenden Tumoren sind Operationen an der Hypophyse weniger wirksam. Bei Patienten mit Serumprolaktinspiegeln über 200 ng / ml oder GH-Spiegeln über 40 ng / ml normalisiert sich die Hormonkonzentration nach der Operation nur in 30% der Fälle. Die Operation ist bei etwa 60% der Patienten mit Cushing-Syndrom aufgrund eines kortikotropen Makroadenoms wirksam. Die Häufigkeit von Rückfällen bei solchen Makroadenomen nach chirurgischer Remission ist unbekannt: bei Prolaktin-sezernierenden Tumoren beträgt die Häufigkeit von Rezidiven einer Hyperprolaktinämie 10-80%.

Die Auswirkungen der Masse von großen Tumoren sind auch nur mit Hilfe der chirurgischen Behandlung kaum beseitigt. In Fällen, in denen die Operation die einzige Methode war, wurden die Symptome der Krankheit über einen Zeitraum von 10 Jahren bei 85% der Patienten wieder aufgenommen. Bei kombinierten Operationen mit Strahlentherapie betrug die Rezidivrate für 10 Jahre 15%.

Die Mortalität bei Operationen für Macroadena beträgt etwa 0,86% und Komplikationen treten in etwa 6,3% der Fälle auf. Von diesen wird transient in fast 5% der Fälle beobachtet, und permanenter Diabetes insipidus in 1%. Schwere Komplikationen der Chirurgie für macroadenoma auch Rhinorrhoe Cerebrospinalflüssigkeit (3,3%), irreversiblen Sehverlust (1,5%), Lähmung der oculomotor Nerven stabil (0,6%) und Meningitis (0,5%).

Strahlentherapie Nach der traditionellen Strahlentherapie stoppt das Tumorwachstum bei 70-100% der Patienten, während es möglich ist, die Funktion der Hypophyse in einer viel kleineren Anzahl von ihnen schnell zu normalisieren. Die Behandlung wird unter Verwendung von Rotationstechniken durchgeführt und besteht darin, dass die Hypophyse 4500 cGy (4500 rad) in 4,5-5 Wochen erreicht. Bei 50% der Patienten mit Akromegalie nach 5 Jahren und bei 70% nach 10 Jahren fallen die GH-Werte unter 5 ng / ml. Konventionelle Strahlentherapie als Monotherapie ermöglicht selten Erfolg bei der Behandlung erwachsener Patienten mit kortikotropen Adenomen. Langfristige Ergebnisse der Bestrahlung von Patienten mit Prolaktinomen werden derzeit untersucht. Komplikationen der traditionellen Strahlentherapie sind durch Hypopituitarismus gekennzeichnet. welches sich in fast 50% der Patienten entwickelt.

Die Bestrahlung mit schweren Nukliden - durch einen Protonenstrahl oder Alphateilchen - ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit sezernierenden Adenomen, aber dieser Effekt tritt eher langsam auf. Tumore mit suprasellärer Proliferation oder Invasion umgebender Gewebe werden auf diese Weise in der Regel nicht bestrahlt. Bei Bestrahlung mit einem Protonenstrahl auf dem Harvard-Zyklotron können bis zu 14.000 cGy (14.000 rad) gegeben werden, ohne die umliegenden Strukturen zu schädigen. Nach 2 Jahren, in 28% der Patienten mit Akromegalie, war das Niveau der GH unter 5 ng / ml, nach 5 Jahren - in 56% und nach 10 Jahren - in 75%. Die Bestrahlung mit einem Protonenstrahl bei Morbus Cushing nach 2 Jahren führte bei 55% zur Eliminierung von Hyperkortisolämie und bei 80% der Patienten nach 5 Jahren. Die Exposition des Körpers gegenüber dem Protonenstrahl reduziert wirksam das ACTH-Niveau und stoppt das Wachstum der meisten kortikotropen Adenome bei Patienten mit Nelson-Syndrom, außer in Fällen, in denen bereits zu Beginn der Behandlung Tumore um das umgebende Gewebe sprießen. Es gibt keine Langzeitergebnisse der Behandlung mit Prolaktin unter Verwendung eines Protonenstrahls. "

Komplikationen der Behandlung mit schweren Partikeln, einschließlich Hypopituitarismus, treten bei mindestens 10% der Patienten auf; Es liegen keine genauen Daten zur Entwicklung von Fernkomplikationen vor. Etwa 1,5% der Patienten hatten reversible Gesichtsfelddefekte und okulomotorische Störungen. Der Hauptnachteil dieser Art der Behandlung ist die beträchtliche verzögerte Normalisierung der Sekretion von Hormonen.

Für die Behandlung mit Mikroprolaktin verwenden wir normalerweise Bromocriptin. Für Patienten mit Mikroplastik, die eine Behandlung benötigen, aber keine Dopaminagonisten tolerieren, empfehlen wir eine Operation. In diesem Fall führt eine relativ gutartige Krankheitsoperation normalerweise nicht zu Hypopituitarismus. "Bei Patienten mit Akromegalie oder Morbus Cushing halten wir eine Operation für das Mittel der Wahl, da in den meisten Fällen eine relativ schnelle Beendigung der Hormonhypersekretion erreicht werden muss. Da Morbus Cushing und Akromegalie potenziell tödlich verlaufen können, kann eine extensivere Operation erforderlich sein, die zum Hippituururalismus führt.

Viele Patienten mit Makroprolaktinomen nehmen nur Bromocriptin; Dieses Behandlungsschema verdient Aufmerksamkeit und muss ausprobiert werden., Das Vorhandensein von dauerhaften strukturellen Schäden oder speichern hyperprolactinemia Symptome trotz Einnahme Dopaminagonisten, sowie Intoleranz gegenüber dopaminergen Wirkstoffen Trapssfenoi- weitere Operation und / oder Strahlentherapie für größere Prolaktinome wir in Fällen von Schwangerschaft Planung empfehlen. Patienten mit nicht funktionierenden Adenomen der Hirnanhangdrüse mit strukturellen Veränderungen benötigen in der Regel eine transphenoidale Operation, gefolgt von einer traditionellen Strahlentherapie. Eine alternative Methode zur Behandlung von Patienten mit Akromegalie oder Cushing-Syndrom, die Kontraindikationen für die Operation haben oder sich weigern, sie durchzuführen, ist die Bestrahlung mit schweren Partikeln. Ein Aufprall auf den Körper mit schweren Partikeln oder konventioneller Bestrahlung ist wirksam, wenn nach einer transphenoidalen Operation ein erhöhter GH-Wert aufrechterhalten wird. Die Bestrahlung mit schweren Partikeln ist auch wirksam, während die Cushing-Krankheit aufrechterhalten wird. Protonenstrahl-Bestrahlung wurde erfolgreich bei der Behandlung der meisten Patienten mit Nelson-Syndrom verwendet und kann Vorteile gegenüber konventioneller Bestrahlung bei der Behandlung von Patienten mit Makroprolaktinomen und pessierenden Makroadenomen haben. Manchmal, besonders bei Riesenadenomen, ist eine trans-frontale Operation erforderlich.

Hypopituitarismus. Hypopituitarismus bezieht sich auf das Versagen eines oder mehrerer Hypophysenhormone. Viele Ursachen des Hypopituitarismus sind bekannt (Tab. 321-6).

Hypophyseninsuffizienz von Arylhormonen kann angeboren und erworben sein. Oft ist die isolierte Mangelhaftigkeit GR oder hopadrogowshnowa vorhanden. Oft gibt es ein vorübergehendes Versagen von ACTH als Folge der verlängerten Therapie mit Glkzkokorticoidnoy, aber permanente isolierte Insuffizienz von ACTH oder TSH ist selten. Die Insuffizienz eines Hormons des Hypophysenvorderlappens kann durch eine Pathologie sowohl der Hypophyse als auch des Hypothalamus verursacht werden. In Gegenwart von Pesacharen-Diabetes ist der primäre Defekt fast immer im Hypothalamus oder in den oberen Abschnitten des Hypophysenstiels lokalisiert; oft kommt es auch zu einer leichten Hyperprolaktinämie und Unterfunktion der Hypophyse.

Manifestationen von Hypochalgardarismus hängen von der Unzulänglichkeit ab, welche Hormone in einem bestimmten Fall existieren. Kleine Rauheit aufgrund von GH-Mangel, ein ziemlich weit verbreitetes Symptom bei Kindern. Der Mangel an GH bei Erwachsenen ist weniger ausgeprägt - dünne Falten um die Augen und den Mund herum und bei Patienten mit Diabetes mellitus - erhöhte Insulinempfindlichkeit. Gonadotropin-Mangel ist gekennzeichnet durch Amenorrhoe und Infertilität bei Frauen, Anzeichen für herabgesetzte Testosteronspiegel, verminderte Libido, vermindertes Haarwachstum am Kinn und am Körper und die Erhaltung der Kopfhaarlinie des Kindes.

Ursachen Pathologie des vorderen Hypophyse in die Regel mit adenomatösen Wachstum (mit oder ohne Infarkt), den Betrieb in der Hypophyse und deren Bestrahlung durch schwere Teilchen oder myokardialen postpartale (Shihena Syndrom) assoziiert. Ein postpartaler Infarkt der Hirnanhangsdrüse tritt aufgrund der Tatsache auf, dass das während der Schwangerschaft erhöhte Eisen besonders anfällig für Ischämie ist; postpartale Blutung mit systemischer Gynosis unter solchen Bedingungen kann die Ursache für einen ischämischen Infarkt der Hypophyse sein. Das erste und häufigste klinische Symptom ist die Unfähigkeit zur Laktation, während andere Symptome von Hypopituitarismus für Monate und Jahre verborgen bleiben können. Dieser Zustand wird manchmal Jahre nach einem Hypophyseninfarkt diagnostiziert. Obwohl klinisch

Tabelle 321-6. Ursachen für freie Formgebung

Isolierter Hormonmangel (angeboren oder erworben)

Tumoren (große Hypophysenadenom; Hypophysenapoplexie; Hypothalamus Tumor, Kraniopharyngiom z.B. Germinome, Chordom, Meningiom und Gliom, etc...) Entzündung [granulemnye Krankheit, beispielsweise Sarkoidose, Tuberkulose, Syphilis, granulomatöse Hypophysitis; Histiozytose X; lymphozytäre Hypophysitis (Autoimmun)

Gefäßerkrankungen (Shikhen-postpartale Nekrose; Pränatale diabetische Nekrose; Karotisaneurysma)

Destruktive traumatische Prozesse [Chirurgie; Hypophysenstiel abreißt;

Strahlung (traditionell - Hypothalamus; schwere Teile - die Hypophyse)

Fehlbildungen (Aplasie der Hypophyse; Enzephalozele der Basis des Gehirns)

Nichtfiltrierende Prozesse (Hämochromatose; Amyloidose)

"Idiopathische" Fälle (? Autoimmunprozesse) ______________________________________

Abb. 321-8. Insulin-Toleranz-Test.

Nach intravenöser Gabe von Normalinsulin (0,1 E / kg KG) ist mit einem Absinken des Blutzuckerspiegels und einem Anstieg der Plasma-GH- und Cortisolkonzentrationen zu rechnen. Dieser Test ermöglicht die Bestimmung der Reserven von GH und ACTH bei Patienten mit Erkrankungen der Hypophyse. (Nach K. I. Sam. Kapee!. 1970, 1: 933.)

Manifestationen von Diabetes mellitus in solchen Fällen sind selten, oft gibt es eine Abnahme der Reaktion von WUAs auf geeignete Reize. Patienten mit Diabetes sind auch prädisponiert für die Entwicklung von Hypopituitarismus in den späten Stadien der Schwangerschaft.

Eine weitere Ursache für Hypopituitarismus ist die lymphozytäre Hypophysitis - ein Syndrom, das sich in der Regel während der Schwangerschaft oder in der postpartalen Phase entwickelt. Bei diesem Syndrom ermöglicht die CT-Untersuchung häufig die Erkennung einer bestimmten Masse in der Hypophyse, die sich bei einer Biopsie als lymphoide Infiltration herausstellt. Es wird angenommen, dass lymphatischer Hypophysitis die Autoimmunzerstörung des Hypophyse ist, die oft von anderen Autoimmunerkrankungen wie tireoi- ditHashimoto (Autoimmun-) und Atrophie der Magenschleimhaut begleitet wird (siehe. Ch. 334). Bei einigen dieser Patienten werden Antikörper gegen Prolaktotrophe im Blut nachgewiesen. Obwohl weniger als 20 Fälle von lymphozytärer Hypophysitis nachgewiesen wurden, sind bei etwa 7% der Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen Antikörper gegen Prolaktin im Serum vorhanden. Es ist unklar, wie oft die Autoimmunhypophysitis die Ursache für einen "idiopathischen" Hypopituitarismus bei Erwachsenen ist.

Eine Schädigung des Hypothalamus oder der Hypophysenbeine kann auf viele Ursachen zurückzuführen sein (siehe Tabelle 321-6). Einige der Verfahren in diesem Bereich, wie Sarkoidose, Krebsmetastasen, Germinome, Histiozytose und Kraniopharyngeoms, verursachen in der Regel nicht nur die Unterfunktion der Hypophyse, aber auch Diabetes insipidus. Das Versagen der Hypophyse nach der üblichen Bestrahlung des Gehirns oder der Hypophyse wird hauptsächlich auf die Schädigung des Hypothalamus zurückgeführt.

Diagnose (siehe Tab. 321-5). Bei der Diagnose eines WH-Mangels ist die Insulin-Hypoglykämie der zuverlässigste Stimulator ihrer Sekretion, bei der der Blutzuckerspiegel unter 40 mg / dl (400 mg / l) fällt (Abb. 321-8). Wenn nach einer Episode von Hypoglykämie, Verabreichung von Levodopa oder Arginin, die Konzentration von GH 10 ng / ml übersteigt. Es ist möglich, das Vorhandensein von GH-Mangel auszuschließen. Die Bestimmung der basalen Konzentrationen von GH oder IGF-1 / CM-C Serum ist weniger zuverlässig, weil ein gesunder Mensch GH-Spiegel während der meisten Zeit des Tages unter der Grenze der Empfindlichkeit des Verfahrens und den Inhalts IFR- 1 / SM-C bei Patienten mit GH-Mangel durch normale bedeckt nach Mengen.

Cortisolmangel ist potenziell lebensbedrohlich. Basale Cortisolspiegel können trotz der ausgeprägten Pathologie der Hypophyse aufrechterhalten werden; Daher ist es notwendig, die Fähigkeit der Hirnanhangsdrüse zu untersuchen, die Sekretion von ACTH als Reaktion auf Stress zu erhöhen. Um die Angemessenheit der ACTH-Reserven zu bestimmen, können Sie den Insulintoleranztest (Insulintest) oder den Metopirontest verwenden.

Ambulant kann bei jungen oder mittleren Menschen, die nicht an einer Herzerkrankung leiden und nicht anfällig für Krampfanfälle sind, ein Test der Insulintoleranz ohne Gefahr durchgeführt werden (siehe Abb. 321-8 und Tab. 321-5). Bestimmen Sie die Reaktion von GH und Cortisol. Wenn Hypopituitarismus vermutet wird
Blasen, um kleinere Dosen von normalem Insulin (0,05-0,1 U / kg Körpergewicht) einzuführen. Nach einer ausreichenden Hypoglykämie-Reproduktion sollte die maximale Plasma-Cortisol-Konzentration 19 μg / dl (190 μg / l) überschreiten, obwohl andere Kriterien vorgeschlagen werden. Da bei Patienten mit einer reduzierten Basalrate der Cortisolsekretion der Meto-Schilddrüsentest eine akute Nebenniereninsuffizienz verursachen kann, sollte er in der Klinik durchgeführt werden, wenn die basale Serumcortisolkonzentration um 8 Uhr morgens niedriger ist

9 μg / dl (90 μg / l). Darüber hinaus sollte der Einführung von Methopiron bei den meisten Patienten ein schneller Stimulationstest mit ACTH vorausgehen, mit dem die Fähigkeit der Nebennieren, auf ACTH zu reagieren, überprüft werden kann. Bei Patienten mit einem basalen Cortisolspiegel im Plasma um 8 Uhr morgens, 4-5 μg / dl (40-50 μg / l), kann der Metapyrontest nicht durchgeführt werden. Die normale Reaktion auf die Verabreichung von Metopyron (siehe Tabelle 321-5) ist durch einen Anstieg des Plasmaspiegels von 11-Hydroxycortisol über 10 & mgr; g / dl gekennzeichnet, und der Gehalt von 17-Hydroxysteroiden im Urin ist nicht weniger als 2 mal im Vergleich zum Basal bis zu Werten von mehr als 22 mg pro Tag. Die Plasma-Cortisolspiegel sollten gleichzeitig unter 4 μg / dl (40 μg / l) fallen, um sicherzustellen, dass der Stimulus für die ACTH-Sekretion ausreichend ist. Obwohl die Reaktion von ACTH auf Insulin-Hypoglykämie und Metopiron nicht ausreichend standardisiert ist, wird die maximale ACTH-Konzentration über 200 pg / ml als normal angesehen.

Der Schnellstimulationstest mit ACTH kann sicherer und bequemer sein, um die Sicherheit der Funktion des Hypophysen-Nebennieren-Systems zu überprüfen als der Insulintoleranz- oder Metopirontest. Da die Reaktion der Nebennieren auf exogenes ACTH von der vorherigen Wirkung von endogenem ACTH abhängt, ist bei Patienten mit einem schweren Mangel an ACTH die Reaktion der Nebennieren auf exogenes ACTH tatsächlich reduziert. Der Schnelltest mit ACTH bei einigen Patienten mit eingeschränktem Insulintest kann jedoch normal bleiben und daher nicht alle Personen identifizieren, bei denen das Risiko besteht, unter Stress eine Nebenniereninsuffizienz zu entwickeln. Wenn also die ACTH-Sekretionstests eine Verletzung im hypophysären Nebennierensystem aufdecken, ist die normale Reaktion auf den Rapid-Stimulation-Test mit ACTH [Cortisolspiegel über 19 μg / dl (190 μg / l]) nicht immer erlaubt! einen solchen Verstoß zu beseitigen.

Gonadotrope Funktion der Hypophyse ist einfacher zu beurteilen. Bei Frauen mit regelmäßigen Erwähnungen ist bekannt, dass die Sekretion von Gonadotropinen normal ist, und es ist nicht notwendig, diese Hormone zu bestimmen. In ähnlicher Weise ist es bei Männern mit normalen Serum-Testosteronspiegeln und normaler Spermatogenese nicht notwendig, den Gehalt an Gonadotropinen zu bestimmen. Bei postmenopausalen Frauen ist der Spiegel von Gonadotropinen erhöht (endogener Stimulationstest): ihr "normaler" Spiegel zeigt unter solchen Bedingungen einen Mangel an Gonadotropinen an. Mangel an Östrogen bei Frauen und Testosteron bei Männern ohne Erhöhung des Gehalts an Gonadotropinen und bedeutet deren Versagen.

Um die zentrale Hypothyreose zu diagnostizieren, ist es zunächst notwendig, die Konzentration von T4 und freiem T4 im Serum (oder T3-Absorption durch Harz und der Index von freiem T4) zu bestimmen. Wenn diese Indikatoren dem Durchschnittswert entsprechen, ist die TSH-Funktion normal. Wenn der Gehalt an T4 und freiem T reduziert ist und der Spiegel von TSH im Serum nicht erhöht ist, dann gibt es eine zentrale Hypothyreose. Die Diagnose der zentralen Lungenhypothyreose der Lunge wird bei Personen mit Hypophysenerkrankung und T4- und freiem T4-Spiegel gestellt. an der unteren Grenze der Norm gelegen. Vor der Diagnose isolierter TSH-Mangel bei Patienten mit biochemischen Zeichen der zentralen Hypothyreose in Abwesenheit von anderen Hypophysenhormonmangelsymptomen, ist es notwendig, das Thyroxin-bindende Globulin-Mangel-Syndrom (TSH) auszuschließen (verminderter T4-Spiegel. Erhöhte T3-Harzabsorption, niedrig oder an der unteren Grenze des normalen T4-Index normales TSH - Niveau und euthyroides Pathologiesyndrom (niedriger T - Spiegel, niedriger freier T4 - oder freier T4 - Index, normaler Gehalt) TSH) (siehe Ch. 324).

Einige diagnostische Tests zur Bestimmung der Hypophysenvorräte werden unter Verwendung von hypothalamisch freisetzenden Hormonen durchgeführt. Obwohl diese Tests nicht helfen, die Angemessenheit der Funktion der vorderen Hypophyse zu beurteilen, sind sie in einigen Situationen nützlich. Wenn THG Kindermangel aufweisen, können Sie mit THG-Reaktion auf GRH eine Methode zur Behandlung eines bestimmten Patienten wählen - mit GRG oder GR. In ähnlicher Weise hilft bei Patienten mit isoliertem Gonadotropinmangel die Reaktion des letzteren auf L GRG, die Ergebnisse der Behandlung mit Analoga von L GRG vorherzusagen. Der CRG-Test kann bei der Differenzialdiagnose des Cushing-Syndroms nützlich sein, erlaubt uns jedoch nicht festzustellen, ob das Hypophysen-Nebennieren-System richtig auf Stress reagiert. Der Stimulationstest mit TE'G bei einigen Patienten hilft, die Diagnose von Hyperthyreose oder Akromegalie zu bestätigen, sowie informativ, wenn es notwendig ist, Prolaktinmangel zu dokumentieren, um die Diagnose einer generalisierten Insuffizienz der Hormone des vorderen Hypophysenvorderlappens (z. B. bei leichter zentraler Hypothyreose) zu bestätigen ). Der Test mit TRG ist für die Diagnose einer zentralen Hypothyreose nicht erforderlich und nicht zuverlässig genug, um zwischen hypophysärer und hypothalamischer Hypothyreose zu unterscheiden.

Behandlung. Patienten mit Panhypopituitarismus können die fehlenden Hormone verabreichen, am wichtigsten ist jedoch die Cortisol-Substitutionstherapie. Aus Gründen der Bequemlichkeit und des Preises bevorzugen wir Prednison, aber viele Ärzte verwenden Cortisonacetat. Prednison (5-7,5 mg) oder Cortisonacetat (20-37,5 mg) kann einem Patienten als eine einzige Tagesdosis verabreicht werden, während andere eine fraktionierte Dosis benötigen (zwei Drittel um 8 Uhr morgens und ein Drittel um 3 Uhr morgens) ). Patienten mit Hypophyseninsuffizienz benötigen kleinere tägliche Glukokortikoiddosen als Patienten mit Morbus Addison und benötigen dies nicht! " Mineralokortikoid-Ersatztherapie. In Stresssituationen oder bei der Vorbereitung solcher Patienten auf Operationen an der Hirnanhangsdrüse oder anderen Organen sollten die Dosen von Glukokortikoiden erhöht werden (z. B. bei größeren Operationen sollte Hydrocortison-Hemisuccinat intramuskulär oder intramuskulär mit 75 mg Hydroxycortison intramuskulär oder 6 mg verabreicht werden intravenös alle 6 Stunden). Bei Patienten mit zentraler Hypothyreose ist Levothyroxin am wirksamsten (0,1 - 0,2 mg pro Tag). Da Thyroxin den Abbau von Cortisol beschleunigt und bei Patienten mit eingeschränkten Reserven der Hypophyse bei Patienten mit Panhypoputinismus eine Nebennierenkrise verursachen kann, sollte der Substitutionstherapie mit Leukothyroxin immer eine Ersatztherapie mit Glucorcorticoiden vorausgehen. Frauen mit Hypogonadismus werden mit Östrogen in Kombination mit Gestagenen und Männern mit Injektionen von Testosteronestern behandelt. Um Patienten mit Hypophysenerkrankungen eine Fertilität zu ermöglichen, sollten Gonadotropine injiziert werden, und Patienten mit einer Pathologie des Hypothalamus können durch L GRG und seine Analoga unterstützt werden. GH-Mangel bei Erwachsenen ist nicht korrigierbar: Kinder benötigen normalerweise GH-Injektionen, aber bei hypothalamischer Pathologie können GRH-Injektionen wirksam sein. Bei Diabetes mellitus wird Desmopressin den Patienten über die Nase verabreicht (normalerweise 0,05-0,1 ml zweimal täglich) (siehe Kapitel 323).

Radiologie der Hypophyse. Die Konturen des türkischen Sattels sind auf normalen Röntgenaufnahmen des Schädels in den posterioren anterioren und lateralen Projektionen sichtbar (Abb. 321-9). Diese Bilder können eine Zunahme von Erosion und Verkalkung im Bereich des türkischen Sattels zeigen. Um ein detaillierteres Verständnis der intrahypophanen paarigen und suprasellären Läsionen zu erhalten, ist es notwendig, CT-Scanning und Magnetresonanztomographie (MRG) zu verwenden. In Fällen, in denen ein Aneurysma oder eine vaskuläre Anomalie als Ursache für eine Zunahme des türkischen Sattels vermutet wird, wird eine Angiographie durchgeführt. Letzteres ist manchmal bei Patienten mit großen Hypophysen- oder Hypothalamus-Tumoren notwendig. Um ein Bild der suprasellären Region zu erhalten, wird anstelle der Pneumoencephalographie zunehmend eine Computertomographie mit einem Metrzamnd verwendet, d. H. CT-Scans werden nach intrathekaler Injektion eines wasserlöslichen Farbstoffs Metrizamid durchgeführt. Eine Tomographie des türkischen Sattels wird nicht empfohlen, da es oft zu falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnissen führt, zusätzlich ist die Augenlinse einer übermäßigen Strahlenbelastung ausgesetzt. Am Ende können moderne Methoden der Hypophysenforschung durch MRGs ersetzt werden (Abb.

Bei Patienten mit Hypophysen-Mikroadenomen ändert sich das Volumen des türkischen Sattels (233-1092 mm3, durchschnittlich 594 mm3) nicht. Bei der konventionellen Radiographie können mikroskopische Adenome auf der Basis von fokaler Erosion oder Blasen am Boden des türkischen Sattels vermutet werden, manchmal wird jedoch ein ähnliches Muster bei gesunden Individuen beobachtet. Größere Mikroadenome können eine "Schräge" des in der Frontalprojektion sichtbaren Bodens des türkischen Sattels und einen "doppelten Boden" in der sagittalen (Abb. 321-11) verursachen.

Da sich bei den meisten Mikroalen das Volumen des türkischen Sattels nicht ändert und keine radiologischen Besonderheiten vorliegen, müssen solche Tumore mit Hilfe eines CT-Scans mit hoher Auflösung identifiziert werden (Abb. 321-12). Mit CT-Scan kann man sehen, dass die normale Hypophyse 3-7 mm hoch ist. Seine obere Kante ist flach oder konkav. Das Hypophysenbein befindet sich in der Mittellinie und sein Durchmesser in axialer Projektion beträgt 4 mm. Bei der intravenösen Verabreichung eines Kontrastmittels scheint die normale Hypophyse in 60% der gesunden Limonen homogen und in 40% - einer heterogenen Formation zu sein. Fast 20% der gesunden Personen mit CT scannen mit einem Kontrastmittel in der Hypophyse sichtbare Teile geringer Dichte. Bei der Analyse einer Stichprobe von Autopsie-Material finden sich bei fast 24% der Individuen kleine Anomalien der Hypophyse (zB Mikroadenome, Zysten, Krebsmetastasen, Herzinfarkte)

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Kadik ist ein türkisches Wort, das "stark, stark" bedeutet. Es existiert in allen Säugetieren - es ist unmöglich ohne sie Geräusche zu machen. Bei Männchen und Männchen ist es aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur auffälliger, bei Weibchen und Weibchen ist es praktisch nicht sichtbar.

Striae (Dehnungsstreifen der Haut) - atrophische Narben, manifestiert sich in Form von streifenartigen Veränderungen der Haut in verschiedenen Farben - von rot-bläulich bis fast weiß.Eine längere Überdehnung der Hautfasern ist die Hauptursache für Dehnungsstreifen.