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Hypofunktion und andere Störungen der Hypophyse (E23)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regelungsdokument angenommen, um die Inzidenz, die Ursachen der öffentlichen Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen, die Todesursachen zu berücksichtigen.

Die ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 27. Mai 1997 in die Praxis der Gesundheitsfürsorge im gesamten Gebiet der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

Gutartige Neubildung der Hypophyse

Überschrift ICD-10: D35.2

Inhalt

Definition und allgemeine Informationen (einschließlich Epidemiologie) [Bearbeiten]

a Adenohypophysen-Tumoren machen etwa 10% aller intrakraniellen Neoplasmen aus. Die häufigsten (in 80% der Fälle) benignen Tumoren sind Adenome. Die erste Klassifikation von Adenomen basierte auf Daten von histologischen Studien (Färbung mit Hämatoxylin und Eosin). Jetzt haben sie diese Klassifizierung abgelehnt, weil sie keine Information darüber gibt, welche Hormone Tumorzellen synthetisieren und sezernieren. Eine neue Nomenklatur von Hypophysentumoren wird entwickelt, basierend auf Immunzytochemie, Elektronenmikroskopie, molekulargenetischen Studien und In-vitro-Studien. Dennoch werden einige hormonell inaktive Adenome weiterhin als chromophob bezeichnet.

b. Prolaktinome sind die häufigsten Neoplasien der Hypophyse. Hormon-inaktive Adenome sind seltener (siehe Tabelle 6.4).

in Chromophobe Adenom oft absondern Prolaktin, Wachstumshormon, TSH oder LH und FSH. Viele Tumore, die Entwicklung von asymptomatisch (ohne Symptome Hypersekretion jedes Hormon adenogipofizarnogo) tatsächlich enthalten oder kleine Mengen von Gonadotropin-Releasing-Hormone oder Alpha- und Beta-Untereinheiten zu sezernieren.

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Als hormonell aktive und hormonell inaktive Tumoren je nach Standort kann Symptome typisch für volumetrische Hirnbildung manifestiert: Kopfschmerzen, gestörter (typischerweise bitemporalen hemianopsia aufgrund der Kompression des Chiasma), Lähmung der oculomotor Muskeln, Hydrozephalus, Krämpfe und Liquor aus der Nase. Diese Symptome treten bei großen intrasellyarnyh Tumoren (macroadenoma Durchmesser> 1 cm) und ekstrasellyarnyh Tumoren häufiger als in kleinen intrasellyarnyh Tumoren (Mikroadenomen Durchmesser 60 Co oder ein Linearbeschleuniger) und schweren Teilchen - Protonen und in Berkeley (CA) - Bestrahlung Alphateilchen. Die Wirkung der Bestrahlung erfolgt langsamer als die Wirkung eines chirurgischen Eingriffs. Die ersten Anzeichen einer Besserung treten nach 6-24 Monaten auf; in den nächsten 2-5 Jahren verbessert sich der Zustand der Patienten zunehmend. Nach 10-20 Jahren entwickeln 50% der Bestrahlten Hypopituitarismus.

4. Medikamentöse Behandlung. Zur Behandlung von Prolaktin wurden in letzter Zeit zunehmend Dopaminrezeptorstimulatoren, Bromocriptin und Lizurid, verwendet. Sie werden allein oder in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden verschrieben (siehe Kapitel 6, V. V. V.). Diese Medikamente verringern den Prolaktinspiegel im Serum und verursachen in vielen Fällen einen schnellen Rückgang des Prolaktins. Unter Verwendung von Bromocriptin ist es manchmal möglich, eine Regression von Hormon-inaktiven und GH-sekretierenden Tumoren zu erreichen. Bromocriptin hemmt die Sekretion von Wachstumshormon bei einigen Patienten mit Akromegalie. Das synthetische Analogon von Somatostatin - Octreotid - wird erfolgreich verwendet, um die Sekretion von GH und TSH bei Patienten mit Adenomen zu unterdrücken; Octreotid verursacht oft eine teilweise Rückbildung von Tumoren. Zur Behandlung von LH- oder FSH-sezernierenden Tumoren aus gonadotropen Zellen versuchen sie, synthetische GnRH-Analoga zu verwenden. Diese Arzneimittel hemmen die Sekretion von LH und FSH in normalen gonadotropen Zellen. Der Wirkungsmechanismus von GnRH-Analoga ist detailliert in Kap. 50, S. IV.G.2.a. Die Ergebnisse der Behandlung mit Gnadoliberin-Analoga sind widersprüchlich: In einigen Fällen unterdrücken diese Medikamente und in anderen Fällen verstärken sie die Sekretion von LH und FSH durch Tumorzellen.

5. Präoperative Untersuchung. Vor einer Operation am Hypothalamus oder der Hypophyse ist es nicht empfehlenswert, Stimulationstests durchzuführen, die den Patienten ermüden. Sie müssen frei definieren4 oder berechnet frei T4 (Als schwere unbehandelte Hypothyreose das Risiko von Komplikationen der Narkose erhöht) und die Niveaus von IGF-I und Prolaktin (versteckte Hypersekretion von Wachstumshormon und Prolaktin zu erkennen). ACTH Reserve in dem präoperativen Zeitraum ist in der Regel nicht ausgewertet und begrenzt Ernennung von zusätzlichen Mengen an Glucocorticoiden, insbesondere zum Zeitpunkt der Diagnoseverfahren, durch Stress begleitet.

6. Postoperative Untersuchung. Nach einer Operation, Strahlentherapie oder einer medikamentösen Behandlung wird die Notwendigkeit einer Hormonersatztherapie beurteilt. Um dies zu tun, bestimmen Sie den Gehalt an Testosteron (bei Männern) und freien T4 und den Zustand des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems mit Hilfe eines hypoglykämischen Tests mit Insulin oder mit einem Metyrapon untersuchen. Regelmäßige Menstruation bei Frauen im gebärfähigen Alter weisen normalerweise auf eine normale Sekretion von Östrogen hin; Eine detaillierte Untersuchung ist nur für Frauen mit Unfruchtbarkeit angezeigt. Kinder verbringen Stimulationstests, um die Sekretion von Wachstumshormon zu beurteilen (siehe Tab. 9.1 und Tab. 9.2). Bei allen Patienten wird der Basalspiegel von Prolaktin notwendigerweise bestimmt (um das Wiederauftreten von Prolaktinomen zu erkennen).

Prävention [Bearbeiten]

Dispensary Beobachtung. Während des ersten Jahres werden die Patienten alle 3-4 Monate, dann alle 6-12 Monate beobachtet. Achten Sie jedes Mal besonders auf Beschwerden und Symptome von Mangel oder Hormonüberschuss. Testosteron (bei Männern) und freies T4 bestimmt alle 1-2 Jahre; ACTH Reserve - alle 2-3 Jahre. Nach 6 Monaten nach Beginn der Behandlung wird CT oder MRT wiederholt (um morphologische Veränderungen nachzuweisen); Wiederholen Sie die Studie anschließend alle 1-3 Jahre.

Andere [Bearbeiten]

Prolaktin-sezernierende Adenome (Prolaktinome) sind die häufigsten hormonaktiven Hypophysentumoren. Bei Frauen führt Hyperprolaktinämie meist zu Amenorrhoe, Galaktorrhoe ist ebenfalls möglich. Manchmal besteht eine unregelmäßige Menstruation, aber der Menstruationszyklus ist entweder anovulatorisch oder mit einer verkürzten Lutealphase. Bei Männern sind das sexuelle Verlangen und die Potenz reduziert, oder es treten Anzeichen einer intrakraniellen Volumenerziehung auf. Galaktorrhoe ist uncharakteristisch (da die Zellen der Brustdrüsen der Brustdrüsen bei Männern nicht auf Prolaktin ansprechen). Die Hauptursache für Hypogonadismus bei Patienten beiderlei Geschlechts: Hemmung der GnRH-Sekretion durch einen Überschuss an Prolaktin und als Folge davon eine Abnahme der Sekretion von LH und FSH. Einige Frauen haben Hirsutismus und eine Erhöhung des Androgenspiegels, jedoch ist die stimulierende Wirkung von Prolaktin auf die Produktion von adrenalen Androgenen noch nicht belegt.

1. Ätiologie. Hyperprolaktinämie kann nicht nur durch einen Hypophysentumor verursacht werden, sondern auch durch viele andere Ursachen (siehe Tabelle 6.6). Um Hypothyreose, Schwangerschaft und Nierenversagen auszuschließen, genügt es, die einfachsten Labortests zu untersuchen und anzuwenden. Besonderes Augenmerk wird auf die Geschichte der Droge gelegt. Es wird angenommen, dass die Verwendung von oralen Kontrazeptiva das Risiko der Prolaktinbildung und des Wachstums nicht erhöht.

2. CT und MRI für die Differentialdiagnose von Hyperprolaktinämie durchgeführt, Hypophysentumoren verursacht oder Hypothalamus und Hyperprolaktinämie wegen Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Mit CT und MRT kann eine intraselläre oder extraselare Volumenerziehung nachgewiesen werden.

3. Labordiagnose. Es wird empfohlen, den Serumprolaktinspiegel an verschiedenen Tagen dreimal zu messen, um zufällige oder stressbedingte Schwankungen des Hormonspiegels auszuschließen. Die Prolaktinkonzentration> 200 ng / ml weist fast immer auf Prolaktinome hin (bei Männern ist der Prolaktinspiegel normal)

Hypophysenadenom - Beschreibung, Symptome (Zeichen), Diagnose, Behandlung.

Kurzbeschreibung

Hypophysenadenome sind eine Gruppe von Tumoren, die aus der Adenohypophyse stammen.

Der Code für die internationale Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

  • C75.1 Hypophyse
  • D35.2 Hypophyse

Epidemiologie. Hypophysenadenome machen 10% aller intrakraniellen Tumoren aus. Meistens treten sie im Alter von 30-40 Jahren auf, ebenso häufig bei Männern und Frauen. Bei Patienten mit dem Syndrom der multiplen endokrinen Adenomatose Typ I ist die Häufigkeit von Hypophysenadenomen höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die vererbten Formen von ACTH-sezernierenden Adenomen wurden registriert: • 139360, Gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-Protein, a - stimulierendes Polypeptid 1), Gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Die Klassifizierung von Tumoren berücksichtigt die Größe, anatomische Lage, endokrine Funktionen des Tumors, mikroskopische Merkmale der Färbung, elektronenmikroskopische Daten usw.

• Die Größe des Tumors •• Microadenomas (weniger als 1 cm in der maximalen Dimension) •• Macroadenomas.

• In Bezug auf den "Türkischen Sattel" und die umgebenden Strukturen (für Makroadena): Endosellar, Endosuprasellar, Endosupraretrosellar usw.

• Durch Hormonal endokrine Funktion •• - •• hormonell inaktiv - aktiv ••• Prolaktinom (Prolaktin erzeugt manifestierten galactorrhea und Amenorrhoe) ••• kortikotropinomy (erzeugt ACTH [ACTH] Hypercortisolismus [Cushing-Krankheit] manifestiert) ••• somatotropinomy (Wachstumshormon bei Erwachsenen mit akromegalie erscheint im präpubertären Zeitraum - gigantismus [selten]) ••• Tirotropinoma (ein extrem seltenen Tumor, Schilddrüsen-stimulierenden Hormons [TSH], manifest Hyperthyreose absondert) ••• Gonadotropinom (vyraba yvaet luteinisierendes Hormon [LH] und / oder Follikel-stimulierendes Hormon [FSH] normalerweise verursacht keine klinisches Syndrom der endokrinen)

• Nach der Lichtmikroskopie: •• chromophobe (die häufigste, vorher war es gedacht, dass dieses Hormon - inaktiv Adenom, jedoch nun gefunden, dass es auch und Gonadotropinom tirotropinomoy dargestellt werden kann) •• acidophiler (eosinophile): Prolaktinoms, tirotropinoma, somatotropinoma •• basophilen: Gonadotropinom, kortikotropinomy.

Symptome (Zeichen)

Das klinische Bild hängt von der endokrinen Funktion des Tumors ab. Im Falle von hormonell aktiven Tumoren sind die wichtigsten klinischen Manifestationen spezifische endokrine Störungen (siehe Klassifikation). Bei hormonell inaktiven Tumoren klagen die Patienten am häufigsten über Sehstörungen (meist Verengung der Felder und Abnahme der Sehschärfe) und Kopfschmerzen, die durch die tumorbedingte Tumormasse verursacht werden. Eine seltene Manifestation des Makroadenoms ist der sogenannte "Hypophysenapoplex" (entwickelt bei etwa 3% der Patienten): ein scharfer Kopfschmerzanfall, Ophthalmoplegie, eine starke Verengung der Felder und eine Abnahme der Sehschärfe, Panhypopituitarismus mit Beteiligung des Hypothalamus im Bewusstseinsprozess. Ein MRT / CT-Scan zeigt Anzeichen einer Blutung in den Tumor, eine Deformation der unteren und vorderen Abschnitte des dritten Ventrikels, manchmal einen okklusiven Hydrocephalus.

Diagnose

Diagnose: gründliche endokrinologische und ophthalmologische Untersuchungen und Neuroimaging. MRI, die Hauptdiagnostikmethode, ermöglicht die Erkennung von Mikroadenomen kleiner als 5 mm, aber selbst unter diesem Aspekt können etwa 25-45% der Patienten mit Cushing-Syndrom keine Mikroadenome erkennen. Die CT wird nur in Notfallsituationen eingesetzt, in denen eine MRT zum Ausschluss schwerwiegender Komplikationen (Hypophysenapoplexie, okklusiver Hydrocephalus) nicht möglich ist.

Behandlung

Behandlung

Medikamentöse Therapie - Dopaminagonisten (Bromocriptin, Cabergolin); Somatostatin-Analoga (Octreotid), Serotoninantagonisten, Inhibitoren der Cortisolproduktion.

Chirurgische Behandlung: Varianten der transsphenoidalen (derzeit am häufigsten verwendeten) und transkraniellen (mit riesigen suprasellären Adenomen) Tumorentfernung. Die Strahlentherapie wird als adjuvante Behandlung durchgeführt. Es sollte angemerkt werden, dass es für jede Art von Tumor eine spezifische, die optimale Behandlungsstrategie gibt. Ein ungefährer Algorithmus für die Wahl der Behandlung in Abhängigkeit von der Art des Tumors ist nachstehend angegeben. Es muss daran erinnert werden, dass die Mehrheit der Patienten in spezialisierten medizinischen Zentren unter der Aufsicht eines Endokrinologen und eines Neurochirurgen überwacht und behandelt werden sollte.

Managementtaktik • Prolaktinom •• Prolaktinkonzentration über 500 ng / ml - Medikamententherapie ist indiziert •• Prolaktinkonzentration unter 500 ng / ml - chirurgische Behandlung indiziert •• Die Prolaktinkonzentration beträgt mehr als 500 ng / ml, aber der Tumor spricht nicht oder nicht ausreichend auf die Therapie an Ein chirurgischer Eingriff mit anschließender Fortsetzung der medikamentösen Therapie wird gezeigt. • Somatotropinom •• Wenn ein asymptomatischer Patient älter ist, ist eine medikamentöse Therapie indiziert (Bromocriptin, Octreotid). • In allen anderen Fällen wenn keine Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung bestehen, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. • Bei anhaltend hoher GH-Konzentration nach Operation, Tumorrezidiv oder nach Strahlentherapie fortgesetzte medikamentöse Therapie • Cortiotropinomy •• Die Methode der Wahl für alle "Kandidaten" zur chirurgischen Behandlung ist die transsphenoidale Entfernung des Microadenoms. Bei 85% der Patienten wird Heilung beobachtet •• Bei Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe wird eine medikamentöse und / oder radiologische Therapie durchgeführt (einschließlich Radiochirurgie möglich) • Hormonell inaktive Adenome (häufiger Makroadenome) •• Methode der Wahl für alle "Kandidaten" zur operativen Behandlung - Entfernung des Tumors •• Die Strahlentherapie erfolgt bei unzugänglicher Entfernung von Tumorresten oder bei inoperablem Rezidiv.

Die Prognose hängt weitgehend von der Größe des Tumors (der Möglichkeit seiner radikalen Entfernung) und seiner endokrinen Funktion ab. Sowohl die chirurgischen / ophthalmologischen Ergebnisse als auch die endokrinologische Erholung werden normalerweise bewertet. Wenn im ersten Fall die Mortalität und das ausgeprägte neurologische Defizit in der modernen Reihe nicht mehr als 1-2% betragen, dann sind die endokrinologischen Ergebnisse viel bescheidener. Bei Macroprolaktinomen und Somatotropinomen wird in 20-25% der Fälle eine "endokrinologische Erholung", bei 85% der Fälle ein Mikrocorticotropinom beobachtet (bei Tumoren größer als 1 cm jedoch viel seltener). Es wird angenommen, dass ein Makroadenom mit einer suprasellären Ausbreitung von mehr als 2 cm nicht radikal entfernt werden kann, daher tritt bei solchen Tumoren in den nächsten 5 Jahren in etwa 12% der Fälle ein Rückfall auf.

ICD-10 • C75.1 Bösartige Neubildung der Hypophyse • D35.2 Gutartige Neubildung der Hypophyse

Hypophysenadenom-Code auf б 10

Das Syndrom der überaktiven Blase bedeutet einen plötzlichen erhöhten Harndrang, Harninkontinenz, unerträglich und unabhängig vom Willen der Person. Es gibt keinen Konsens unter den Urologen: Einige schreiben es einer getrennten Krankheit zu, andere einer Reihe von Symptomen, die mit verschiedenen Läsionen verbunden sind.

Selbst in der statistischen Klassifikation von ICD-10 ist es möglich, eine überaktive Blase als N32.8 in der Gruppe "Andere spezifizierte Läsionen der Blase" oder N31.9 Code zu kodieren, was "nicht näher bezeichnete neuromuskuläre Dysfunktion" bedeutet. Für beide Begriffe gibt es eine einzige Anforderung - es darf keinen Zusammenhang mit einer Entzündung der urogenitalen Organe oder einer spezifischen Pathologie der Blase selbst (Tumor, Urolithiasis) geben.

Laut medizinischen Einrichtungen berichten 17% der Menschen im europäischen Teil des Planeten und 16% in den Vereinigten Staaten überaktive Blasenhyperaktivität. Es wird geschätzt, dass weniger als die Hälfte der Patienten mit urologischen Problemen zu einem Arzt gehen.

In Bezug auf die Häufigkeit der Fälle ist die Pathologie die gleiche mit Bluthochdruck, chronische Bronchitis. Es macht Patienten beiderlei Geschlechts das Leben schwer. Die Situation mit den schmerzhaften Impulsen und Harninkontinenz bringt eine Person zur Depression.

Wie funktioniert die Blase normal?

Aufgaben der Blase:

  • Urin aus den Nieren durch die Harnleiter fließen lassen;
  • speichern und halten;
  • Rückzug durch die Harnröhre.

Die Blase kann sich dehnen und eine Kugelform annehmen. Bei der Anhäufung von etwa der Hälfte des maximalen Volumens (150 ml) gibt es Füllgefühle. Reflexive Information tritt in die speziellen Abteilungen von Rückenmark und Gehirn ein. Dazu werden Nervenfasern verwendet. Wenn die Urinmenge ¾ des Innenraums einnimmt, muss uriniert werden.

Dieser Prozess erfordert eine konzertierte Aktion der Muskeln der Blase (Hals und Detrusor), der Harnröhre und des Beckenbodens.

Normal ist die Anzahl der Urinierungen in der Tageszeit bis 8, in der Nacht - nicht mehr als zwei.

Wie funktioniert eine hyperaktive Blase?

Bei Hyperaktivität wird die koordinierende Eigenschaft der Nervenimpulse verletzt. Verordnung verliert einen der Links. Der Muskel der Blasenwand (Detrusor) zieht sich selbständig und willkürlich zusammen. Wasserlassen verzögert den Schließmuskel im Nacken. Dies verursacht einen plötzlichen Drang in einer Person.

Mit anderen Worten, die Blase geht in den Standalone-Modus. Das Versagen des Reflexbogens auf Höhe des Rückenmarks, der Beckennerven, wird als neurogene Dysfunktion bezeichnet. Eine solche Läsion erklärt bis zu 30% der Fälle von Hyperaktivität.

Der Detrusorton steigt mit Läsionen:

  • Kerne des Hypothalamus;
  • retikulärer Komplex der Medulla;
  • perioscarpale Region des Rückenmarks.

Dadurch steigt der intravesikale Druck stark an, die Blase kann sich nicht anreichern und hält sogar 250 ml Urin. Dieser Mechanismus von Verletzungen ist besonders charakteristisch für Kinder. Bei jedem zehnten Kind unter fünf Jahren wird ein neurogener Abbau des Wasserlassens beobachtet. In diesem Fall öfter - bei Mädchen.

Es wird angenommen, dass Frauen eine höhere Empfindlichkeit der Rezeptoren der Blasenwand haben. Da es durch die Höhe der Östrogen-Hormone beeinflusst wird, tritt die überaktive Blase bei Frauen mit einer Erhöhung oder Abnahme ihrer Blutwerte, hormonellen Ungleichgewicht auf.

Welche Faktoren erhöhen die Aktivität der Blase?

Folgende Faktoren tragen zur Entwicklung der Blasenhyperaktivität bei:

  • Negative Angewohnheit, viel Flüssigkeit zu trinken, insbesondere nachts, produziert eine große Menge Urin;
  • die Verwendung einer signifikanten Menge Kaffee, Bier, Alkohol;
  • akute entzündliche Erkrankungen der Harnwege, Exazerbationen von unterbehandelten chronischen (Zystitis, Pyelonephritis, Urethritis);
  • entzündliche Prozesse in den an die Blase angrenzenden Beckenorganen (Prostatitis, Adnexitis, Colitis);
  • das Vorhandensein eines Tumors oder von Steinen in der Blase erhöht die Reizung, verringert die erlaubte Menge an Urinansammlung;
  • alle Hindernisse, die den Harnfluss stören können (Adhäsionen von Operationen, chronische Verstopfung);
  • Abhängigkeit von der häufigen Einnahme von harntreibenden (harntreibenden) Drogen oder verursacht trockenen Mund und die Notwendigkeit zu trinken (Antihistaminika);
  • älter und älter.

Es gibt Krankheiten, die in einem frühen Stadium (in der Latenzzeit) Hyperaktivität der Blase manifestieren:

  • Diabetes mellitus;
  • Parkinsonismus;
  • Multiple Sklerose;
  • senile Demenz.

Wenn die Ursachen der Hyperaktivität nicht festgestellt werden können, können wir über die idiopathische Variante der Detrusorläsion sprechen.

Was verursacht neurogene Aktivität?

Die Ursachen der neurogenen Art von Detrusor-Hyperaktivität sind genauer untersucht. Sie sind in vier Gruppen unterteilt.

Traumatische Verletzung des Gehirns und des Rückenmarks

Dies schließt eine Schädigung der Nervenfasern und -zentren ein, wenn:

  • Wirbelsäulenverletzung (Fraktur, Kontusion);
  • Rupturen der inneren Organe und der Blase, Kompression der Gewebe;
  • Schlaganfall;
  • schwierige Geburt;
  • chirurgische Eingriffe, die zur Verletzung der Integrität der Nervenbahnen im Becken führen.

Störungen des Gehirns und der Rückenmarkszentren

Diese Konsequenzen führen zu:

  • Enzephalitis;
  • Polyneuropathie durch Diabetes, schwere Intoxikation, Reaktion auf den eingeführten Impfstoff;
  • Enzephalomyelitis (Entzündung der Nervenzentren und -wege);
  • Radiculoneuritis (Erkrankungen der Wurzeln des Rückenmarks);
  • gutartige und bösartige Neubildungen des Gehirns und des Rückenmarks (einschließlich Tuberkulom).

Die Niederlage der Rezeptorwahrnehmung in der Blasenwand

Diese Art der Schädigung wird als intramural oder intraparietal bezeichnet. Sie heißen:

  • verschobene Organinfektionen;
  • Tumoren;
  • Narbenveränderungen.

Angeborene Defekte der Struktur

Die überaktive Blase bei Kindern hat die häufigsten Ursachen - angeborene Anomalien. Dazu gehören:

  • Unterentwicklung von zystischen Ganglienendigungen in der Wand;
  • Zerebralparese;
  • Vorhandensein von Wirbelsäulenhernie;
  • Unterentwicklung des Rückenmarks (Myelodysplasie), insbesondere lokal - das Kreuzbein und Steißbein.

Bei Kindern können wichtige Gründe sein:

  • aufgeschobene Geburtsverletzung;
  • Entwicklungsverzögerung durch reduzierte Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Komplexes;
  • beeinträchtigte Arbeit des vegetativen Nervensystems.

Symptome

Die Symptome einer überaktiven Blase werden durch den Grad des Funktionsverlustes und in der neurogenen Form durch die Prävalenz pathologischer Veränderungen im Nervensystem bestimmt. Die Patienten klagen in der Regel über Folgendes:

  • häufiges Urinieren mit einem kleinen Volumen jeder Portion;
  • plötzlicher intensiver Drang begleitet von Inkontinenz;
  • Grundlegendes Wasserlassen in der Nacht (Nykturie);
  • zwischen Urinieren, Urinleck.

Bei einem Drittel der Patienten mit einer neurogenen Hyperaktivität treten zusätzliche Effekte auf:

  • Schwierigkeit zu Beginn und während des Urinausflusses;
  • Unterbrechung des Strahls beim Wasserlassen;
  • Restharnrückhaltung;
  • vegetative Störungen in Form von übermäßigem Schwitzen, Blutdruckanstieg vor und während des Wasserlassens.

Bei Jugendlichen werden beobachtet:

  • erhöhtes Urinieren während des Tages in einer aufrechten Position;
  • Inkontinenz bei Unruhe, körperlicher Anstrengung, Husten, Lachen, anderen Belastungen (eher typisch für Mädchen).

Diagnose

Um Blasenhyperaktivität zu diagnostizieren, muss der Arzt die Ursache der Funktionsstörung identifizieren, die Symptome der Pathologie der inneren Organe überprüfen. Deshalb nehmen neben dem Urologen ein Arzt, ein Neurologe, ein Endokrinologe, ein Gynäkologe für Frauen, möglicherweise ein Chirurg oder Traumatologe, ein Kinderarzt für Kinder an dem Diagnoseprozess teil. Ärzte führen eine vollständige Untersuchung des Patienten durch.

Labortests können auf entzündliche Erkrankungen, Steine, Tumore hinweisen. Um dies zu tun:

  • Urinanalyse - Leukozytose, niedriges oder hohes spezifisches Gewicht, Protein und Zucker, überschüssige Bakterien erfordern die Erklärung der Bedeutung jedes Merkmals;
  • Zimnizki-Test - ist notwendig, um die Rolle von entzündlichen Erkrankungen der Nieren auszuschließen;
  • Bluttest - kann Anämie bei Krebs Pathologie, beschleunigte ESR und Leukozytose bei entzündlichen Erkrankungen offenbaren;
  • in biochemischen Tests - gestörte Elektrolytzusammensetzung, hormonelles Ungleichgewicht, erhöhter Reststickstoff und Kreatinin, einige Enzyme.

Instrumental- und Hardware-Methoden sollten die veränderte Struktur von Nieren und Wirbelsäule besser widerspiegeln. Der Patient richtet sich an:

  • Röntgenuntersuchung des Harnsystems, Bilder der lumbosakralen Wirbelsäule - eine Verletzung der Größe der Nieren und der Blase, eine Veränderung der Form des Spinalkanals, Wirbelhernie, Entwicklungsstörungen;
  • Urethrozystographie - eine Studie mit kontrastierenden Blase und Harnröhre, zeigt Wanddivertikel, Steine, Tumore, Anomalien der Struktur;
  • Ultraschall der Nieren - der vollständigste Weg, um die Größe und Struktur des Nierengewebes, Position zu studieren;
  • Zystoskopie - Untersuchung der Wände mit einem endoskopischen Apparat, zeigt Entzündung, Divertikel, Restharnvolumen.

In der Diagnose von neurogener Hyperaktivität werden benötigt:

  • Uroflowmetrie - eine Methode zur Messung der Geschwindigkeit des Urinierens und der Menge des ausgeschiedenen Urins;
  • Zystometrie - ermöglicht es Ihnen, das Volumen der Blase in verschiedenen Zuständen zu messen, um den Tonus des Detrusormuskels zu bestimmen;
  • Sphinkterometrie ist eine Methode zur Beurteilung der Qualität der Sphinkterkontraktilität;
  • Elektromyographie - ein Weg, um die Koordination der Impulse zwischen den Nervenenden der Blase und des Schließmuskels zu überprüfen.

Wenn Sie vermuten, dass eine Pathologie des Nervensystems bestimmt ist:

  • Röntgenaufnahme des Schädels (nach Veränderungen im türkischen Sattel wird die Größe der Hypophyse beurteilt);
  • Magnetresonanzforschung;
  • Elektroenzephalographie.

Kinder werden immer mit einem Psychologen oder Psychiater konsultiert.

Warum ist es notwendig, Blasenhyperaktivität zu behandeln?

Der Zustand der echten Hyperaktivität bei der Bestätigung der Abwesenheit anderer Erkrankungen des Harnsystems muss als eine wichtige Pathologie aufgrund der allmählichen Entwicklung von Komplikationen allgemeiner Art behandelt werden.

Erhebliche Verletzungen der Lebensqualität aufgrund des eigenen Minderwertigkeitsbewusstseins führen zu:

  • Nervenzusammenbrüche;
  • Depression;
  • Einsamkeit;
  • ausgeprägte Erfahrungen.

Daher ist es oft notwendig, spezialisierte psychiatrische Behandlung in die Behandlung einzubeziehen. Die Therapie muss mit der Bildung des richtigen Verhaltens beginnen, Diät.

Anforderungsregime und Diät

Blasen helfen zu empfehlen:

  • Die Methode der doppelten Entleerung - nach dem Wasserlassen müssen Sie sich wieder entspannen und in ein paar Minuten urinieren, Sie können auf den suprapubischen Bereich drücken. Es eignet sich zum Nachweis einer signifikanten Menge an Restharn.
  • Es ist notwendig, die Blase mit einer Verzögerung von einigen Minuten zu trainieren, wenn der Drang entsteht, und dann die Zeit allmählich zu erhöhen.

In der Ernährung sollte die Aufnahme von Kaffee, Alkohol, Flüssigkeiten reduziert werden. Versuche am Abend keinen Tee zu trinken. Da Hyperaktivität häufig mit Verstopfung einhergeht, werden Produkte mit hohem Ballaststoffgehalt (Gemüse, Kleie) empfohlen. Von Früchten: getrocknete Aprikosen, Pflaumen.

Tägliche Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur tragen zur Normalisierung des Detrusortonus bei. Am besten geeignet:

  • "Schere" in einer liegenden Position;
  • Kontraktion des Gesäßes (kann im Stehen oder auf einem harten Stuhl gemacht werden).

Um die Absorption von Flüssigkeit zu gewährleisten, ist es notwendig, spezielle urologische Pads zu verwenden. Sie werden mit einem Abzeichen von "zwei bis vier Tropfen" ausgewählt. Es hängt von der Menge des Urinlecks ab. Dichtungen müssen tagsüber gewechselt werden. Sie bieten Sterilität und Geruchlosigkeit.

Medikamente

Medikamente, die die Entfernung von Blasenwandtonus fördern, umfassen:

  • Detrol
  • Ditropen,
  • Oxytrol
  • Sanctora,
  • Soliferat,
  • Darifericin

Ärzte empfehlen die Kombination von Tabletten mit Regime, Diät, Bewegung. Oft gibt es eine Nebenwirkung in Form von: trockenen Schleimhäuten (Augen und Mundhöhle). Dies sollte dem Arzt gemeldet werden. Weisen Sie spezielle Augentropfen, Pastillen zu.

Es gibt keinen Konsens über die Verwendung von Botox aus Botulinumtoxin. Einige Urologen halten es für möglich, es in Injektionen direkt in den Hals oder die Wand der Blase zu verwenden und zeigen das Erreichen eines halbjährlichen Effekts an. Andere drängen auf Vorsicht, besonders bei älteren Menschen.

Wenn die neurogene Behandlungsform verwendet wird:

Um das trophische Rezept zu verbessern:

Von den Methoden der Physiotherapie werden Effekte mit Effizienz angewendet:

  • Elektrostimulation,
  • thermische Anwendungen,
  • hyperbare Sauerstoffversorgung,
  • Ultraschall-Phonophorese,
  • Laser

Bei der Behandlung von Kindern wird der richtigen Einstellung in der Familie, dem Tagesplan und der psychologischen Unterstützung höchste Aufmerksamkeit geschenkt.

Chirurgische Behandlungen

Chirurgische Intervention wird verwendet, wenn die Unwirksamkeit von konservativen Maßnahmen. Ziele:

  • stellen Sie sicher, dass die Blase Reservoirfunktion durchführt;
  • Reduzieren Sie den Harndruck im Inneren des Organs.
  • Stimulation der Sakralnerven - die Hauptleiter der Erregung der Blase, die Kommunikation mit dem Rückenmark. Ein spezielles Gerät als Herzschrittmacher wird verwendet.
  • Zunehmende Cystoplasty - um Spannung und Druck von innen zu reduzieren, erhöhen Sie das Volumen der Blase mit Hilfe eines resezierten Stückes des eigenen Darms. Die Operation ist kompliziert, begleitet von der Installation eines Katheters in die Harnröhre. Du musst es vielleicht dein ganzes Leben lang benutzen.
  • Inzision oder Entfernung eines Teils des Blasenhalses.

Ist es möglich, mit Volksweisen behandelt zu werden?

Um das Wasserlassen zu normalisieren, empfehlen Heiler eine Therapie mit folgenden Volksmedizin:

  • Kombination von Hypericum aus dem Centaury-Abkochung (vor allem mit neurogener Dysfunktion);
  • Wegerich-Saft (Sie können eine Abkochung von Blättern, Stielen und Samen kochen);
  • Preiselbeerbeeren in Tee, Brühe und Blättern sind geeignet;
  • Dillwasser, Würzmittel für Speisezwecke;
  • Honig

Abkochungen werden am besten tagsüber und Honig nachts (ein Teelöffel täglich) eingenommen.

Was ist in der Zukunft zu erwarten?

Die Prognose für die Behandlung bei Erwachsenen und Kindern ist günstig. Kinder werden dieses Problem vollständig los und werden älter. Für ältere Menschen ist eine Erhaltungstherapie und Therapie bis zum Lebensende erforderlich.

Unbehandelt erhöht der Patient signifikant die Risikofaktoren für das Auftreten chronischer Erkrankungen der Nieren und der Blase, das Auftreten von Nierenversagen, Steine ​​im Harnsystem.

Die Wirksamkeit der Verfahren und vorgeschriebenen Behandlung ist sehr abhängig von der Unterstützung von Angehörigen. Durch die Schaffung einer Familientoleranz und Respekt können Sie eine positive Einstellung gegenüber Heilung entwickeln und erreichen.

Hypophysenadenom μB 10

Was bedeutet der ICD 10-Code für das Prostataadenom?

Für die Diagnose in der Medizin werden spezielle Codes verwendet, die sich in der ICD 10-Sammlung - der weltweiten Klassifikation von Krankheiten - befinden. Der Code wird erstellt, um ein normales Gesundheitsniveau in jedem der Länder sicherzustellen. Diese große Sammlung enthält Daten über pathologische Störungen aller menschlichen Systeme und Organe und verwendet einen speziellen Code.

Manchmal hat der Patient zusätzlich zu der Grunderkrankung andere Störungen in der Funktion des Körpers, damit verbundene Symptome und Komplikationen. Um nicht den vollständigen Namen aller Pathologien zu erfassen, verwenden Ärzte einen universellen Code.

Mit der Code-Klassifizierung können Sie ein globales infektiöses System erstellen. In regelmäßigen Abständen wird das System durch Erforschung neuer Krankheiten aktualisiert. ICD 10 ist eine Klassifizierung, die im Jahr 2010 abgeschlossen wurde. In Code N 40 ist eine Pathologie verschlüsselt, die zur Klasse ICD-10 / N00-N99 gehört. Dies ist ein Prostataadenom, das von Ärzten als benigne Hyperplasie bezeichnet wird.

ICD-Code 10 N 40

Das Wesen der Krankheit, die unter Code N 40 verschlüsselt ist, besteht darin, dass sich in den Geweben der Prostatadrüse ein kleiner Knoten oder mehrere Knoten bilden. Im Laufe der Zeit wachsen sie und werden die Ursache für die Dysfunktion nicht nur der Prostata, sondern auch der Organe, die sich in der Nähe befinden. Hyperplasie ist gutartig.

Prostataadenom betrifft Männer über 50 Jahre alt. Laut Statistik steht auf dem Planeten jede Sekunde dieser unangenehmen Pathologie gegenüber, es besteht die Tendenz, die Anzahl der Patienten zu erhöhen.

In der ersten Phase kann die Pathologie mit Hilfe einer medikamentösen Therapie behandelt werden, deren Wirkung durch Volksheilmittel ergänzt wird. Das zweite und dritte Stadium der Prostatahyperplasie werden durch einen chirurgischen Eingriff behandelt.

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Klinisches Bild

Das Prostataadenom ist im ICD 10 unter dem Code N 40 fixiert. Es entwickelt sich ziemlich langsam, im Anfangsstadium ist das klinische Bild fast nicht geäußert. Obwohl die Größe der Prostata vergrößert ist, manifestieren sich die Symptome nicht permanent, ihre Intensität nimmt zu und ab.

Die ersten Anzeichen treten auf, wenn das Neoplasma den normalen Harnfluss beeinträchtigt. In dieser Hinsicht kann der Patient durch die folgenden Symptome gestört sein:

  1. spontanes Wasserlassen;
  2. häufige Triebe;
  3. schmerzhaftes Wasserlassen.

Das zweite Stadium der benignen Prostatahyperplasie wird von einer gestörten Funktion der Blase begleitet. Der Körper wächst in der Größe, Urin ist nicht vollständig aus ihm heraus. Im dritten Stadium verschlechtert sich der Zustand der Nieren, in der Blase erreicht das Volumen des Restharns zwei Liter. Bloody Verunreinigungen erscheinen im Urin und Steine ​​in den Nieren, was zur Entwicklung von Nierenversagen führt.

Gründe

Die Ärzte konnten bisher nicht herausfinden, welche Faktoren das Auftreten einer benignen Prostatahyperplasie verursachen. Oft ist es mit einer Verletzung des hormonellen Hintergrunds verbunden, nämlich:

  1. die Umwandlung von Testosteron zu Dehydrotestosteron;
  2. Stimulation von Dehydrotestosteron erhöht die Größe des Körpers;
  3. zusammendrückende überwucherte Harnröhre.

Es wurde nachgewiesen, dass die Krankheit nicht durch schlechten Lebensstil, Mangel an Nährstoffen, Unterernährung oder schlechten Gewohnheiten verursacht wird. Diese Faktoren verschlimmern nur den Verlauf und beschleunigen das Fortschreiten des Prostataadenoms.

Viele Wissenschaftler und Forscher sind sich einig, dass das Alter und die normale Produktion von männlichen Sexualhormonen die Hauptrisikofaktoren für den Beginn und die nachfolgende Bildung eines Prostataadenoms sind.

Diagnose

Wenn der Patient das Gefühl hat, dass seine Blase nicht voll ausgelastet ist, sollte er einen Urologen konsultieren, um den Grund herauszufinden. Wenn es zur Entwicklung einer benignen Hyperplasie kommt, die in der ICD 10 unter dem Code N 40 steht, ist es erforderlich, mit der Behandlung zu beginnen.

Detect Prostata-Adenom kann mit solchen Techniken durchgeführt werden:

  1. Uroflowmetrie;
  2. Ausscheidungsurographie;
  3. MRT;
  4. Röntgenuntersuchung.

Aber am Anfang sollte der Arzt aus den Worten des Patienten herausfinden, um welche Zeichen er sich Sorgen macht, und den Bereich untersuchen, in dem der Tumor mit dem Finger lokalisiert werden kann.

Behandlung

Es ist möglich, das Prostataadenom mit Hilfe konservativer Therapiemethoden zu heilen. Unter den Laufbedingungen ist eine Operation erforderlich.

  1. In einem frühen Stadium der Behandlung ist der Einsatz von Medikamenten: Inhibitoren, alpha-adrenerge Blocker, Pflanzenextrakte.
  2. Die Diät-Therapie ist in diesem Fall wirksam. Es trägt zur Entfernung von toxischen Substanzen aus dem Körper, zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen, zur Verbesserung des Immunsystems bei. Nur die Ernährung sollte variiert werden, einschließlich Produkte, die Substanzen enthalten, die für das normale Funktionieren des Körpers notwendig sind. Besondere Aufmerksamkeit sollte Produkten gewidmet werden, die reich an Eisen, Zink und Selen sind.
  3. Wenn im ersten Stadium der Prostata-Adenom-Entwicklung eine konservative Behandlung wirksam ist, kann sie im nächsten Stadium möglicherweise nicht die erwarteten Ergebnisse bringen. In diesem Fall verschreiben Ärzte eine Operation.

Lasertherapie ist beliebt. Es verursacht minimale Schäden am Körper, erfordert keine Verletzung der Haut, hat eine sehr begrenzte Liste von Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Benigne Prostatahyperplasie ist eines der häufigsten Probleme mit der Urologie, die ältere Männer betreffen. Seine Entwicklung ist mit altersbedingten Veränderungen des Körpers, Störungen des hormonellen Hintergrunds des Patienten verbunden. In der Sammlung (ICD 10) ist das Prostata-Adenom mit dem Code N 40 kodiert, der es den Ärzten ermöglicht, Diagnosen unabhängig von ihren Fremdsprachenkenntnissen zu lesen.

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  • Hypophysenadenom (ICD-Code 10)

    Der Tumor der zentralen endokrinen Drüse - Hypophysenadenom (ICD-Code 10) ist am häufigsten bei Patienten mit einer erhöhten funktionellen Belastung des genetisch prädisponierten Organs sowie bei Frauen.

    Aufschlussreich

    Während der bildgebenden Untersuchung kann Bildung nachgewiesen werden: während der MRT des Gehirns, der Computertomographie, bei der Analyse des hormonellen Hintergrunds des Patienten, der Kopf-Röntgenaufnahme (Änderung der Größe und Form des "türkischen Sattels"), neuro-ophthalmologischen Untersuchung. In den meisten Fällen wird der Tumor zufällig oder während präventiver Maßnahmen entdeckt, da die Krankheit ohne hormonelle Aktivität ohne Symptome abläuft. Adenome kleiner Größe können nicht visuell installiert werden, ein Radioimmunoassay sollte durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

    Klassifizierung

    Von den Größen unterscheiden:

    • Hypophysen-Mikroadenom (bis zu 10 mm Durchmesser);
    • Picoadenome (pathologisch, bis zu 3 mm Durchmesser);
    • Riesenadenome (40 mm oder mehr im Durchmesser);
    • Makroadenome (Durchmesser von 10 bis 40 mm).

    Histologische Klassifikation. Adenom der Hypophyse ist:

    • Chromophob (drückt die Nervenenden);
    • acidophil (Somatropinom);
    • gutartig;
    • basophil (Sekretion, Symptomatologie - Itsenko-Cushing-Syndrom);
    • Prolaktinom;
    • das Adenokarzinom (entwickelt sich aggressiv, es gibt die Abgabe metastasirow);
    • gemischte Tumore;
    • thyrotrop (selten gefunden);
    • hormonell inaktiv.

    Symptome

    Die klinische Manifestation der Erkrankung des Hypophysenadenoms (ICD-Code - 10) ist bei verschiedenen Patienten in Abhängigkeit vom Typ des Neoplasmas signifikant unterschiedlich. Die Schwierigkeit, nicht-hormonelle Formationen in Abwesenheit von Symptomen zu identifizieren. Hormonale Tumoren manifestieren sich durch verschiedene Veränderungen der körperlichen und mikrobiologischen Indikatoren des Patienten.

    Ein kleines Hypophysenadenom übt keinen Druck auf das umgebende Gewebe aus, es gibt keine Veränderung der Sehkraft, Beweglichkeit oder Kopfschmerzen. 20-30% der Neoplasien der Hypophyse sind hormonell inaktiv, sekretieren nicht, Patienten haben keinen ersichtlichen Grund, einen Spezialisten zu konsultieren.

    Die aktivsten Adenome - Prolaktinome werden bei Frauen gebildet. Das Hormon Prolaktin stimuliert die Laktation, stört den Eisprung, beeinflusst die Gewichtszunahme. Bei Männern zeigt sich ein erhöhter Spiegel des Hormons durch Impotenzanfälle, Sekrete aus den Milchdrüsen.

    Somatotropinom-Hypophysen-Mikroadenom manifestiert sich mit folgenden Symptomen:

    • ein starker Anstieg des Wachstums bei Kindern;
    • Akromegalie bei Erwachsenen (Zunahme von Füßen, Händen, Wangenknochen, Augenbrauenbögen, Senkung der Stimme). Als Folge arterielle Hypertonie, sekundäre Diabetes mellitus, das Risiko, an Krebs zu erkranken.

    Spezialisten weisen den ICD-Code der Erkrankung des Hypophysenadenoms zu, bei Erwachsenen ist es leichter, die Art des Neoplasmas zu bestimmen als bei Kindern. Die Diagnose eines Kindes wird durch eine angemessene Reaktion auf Forschungsmethoden, die Unfähigkeit, die Symptome der Krankheit zu erklären und zu beschreiben, erschwert.

    Die wichtigsten Symptome, die Aufmerksamkeit brauchen:

    • Verschlechterung des Gesichtsfeldes;
    • scharfe Gewichtszunahme;
    • häufiges Wasserlassen;
    • Schwindel;
    • intensive Kopfschmerzen;
    • trockene Haut;
    • erhöhte Müdigkeit;
    • Depression;
    • allgemeine Schwäche;
    • Apathie.

    Konsequenzen

    Ein im Frühstadium diagnostizierter Tumor kann leicht ohne Komplikationen für den Patienten schnell oder chirurgisch geheilt werden. Vorzeitig erkanntes Adenom kann absondern, es gibt Fälle von Blutungen im Neoplasma. In diesem Fall fühlt sich der Patient übel, schwindlig, Diplopie entwickelt sich, der Patient kann sein Sehvermögen verlieren.

    Hypophysenadenom

    Das Hypophysenadenom ist ein Drüsentumor, der aus Adenozyten im vorderen Teil des Organs stammt. Die Krankheit ist nicht durch erbliche Veranlagung gekennzeichnet. Es ist anzumerken, dass ungefähr in einem Viertel der Fälle die Pathologie mit endokriner Typ II-Neoplasie einhergeht.

    Lokalisierte dieses pathologische Wachstum in der Höhle des "türkischen Sattels". Die Größe dieser anatomischen Formation aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors ändert sich in der Regel nicht. Die meisten Adenome treten bei Prolaktinomen auf, die bei etwa 15% der Frauen im Körper völlig asymptomatisch sind. In den meisten Fällen ist diese Formation durch einen gutartigen Verlauf und langsames Wachstum gekennzeichnet.

    Undifferenzierte Neoplasien neigen dazu, in Richtung des Ethmoidlabyrinths, des Nasopharynx und der Augen zu wachsen. Dieser Hirntumor tritt relativ häufig auf. Meistens werden nur Gliome und Meningeome beobachtet.

    Klassifizierung

    Aus histologischer Sicht ist es üblich,

    • benigne Hypophysenadenome des Gehirns;
    • Somatotropin-produzierende acidophile Tumore;
    • basophile Adenome (kann ein Adrenocorticosteroid-Hormon oder Gonadotropin absondern). Klinisch manifestieren sie oft das Itsenko-Cushing-Syndrom;
    • gemischte Neoplasmen;
    • chromophobe Adenome der Hypophyse (gefährlich für die Möglichkeit der Kompression von Nervenendigungen);
    • Prolaktinome (produzieren Prolaktin);
    • thyrotrope Adenome (die seltenste Form);
    • Adenokarzinome, die durch aggressives Wachstum und Metastasen gekennzeichnet sind.

    Adenome, die keine erhöhte Hormonsynthese hervorrufen, werden üblicherweise als hormonell inaktiv bezeichnet.

    Je nach Lokalisation relativ zum türkischen Sattel werden folgende Hypophysenadenome unterschieden (ICD-10-Code - D35-2):

    • Endosellar (gehen Sie nicht über die Grenzen des türkischen Sattels hinaus).
    • endosuprasellar (das Wachstum erfolgt in der oberen Richtung jenseits des türkischen Sattels).
    • endoinfrasellar (über die Grenzen der anatomischen Formation in der unteren Seite).
    • Endolatosellar (der Tumor hat die Fähigkeit, in den Sinus cavernosus einzuwachsen).

    Nach Größe teilen:

    1. Picoadenome - pathologische Neoplasien der Hypophyse, deren Größe in jeder Richtung nicht mehr als 3 mm beträgt;
    2. Mikroadenome - Tumore mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm;
    3. Makroadenome - Adenome mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm;
    4. Riesenadenome - Tumoren mit mehr als 40 mm Durchmesser.

    Ätiologie

    Die Ursachen für das Auftreten und die Entwicklung von Hypophysenadenomen sind bis heute unklar. Die Theorie des Versagens bei der Regulation des Hypothalamus und die Theorie eines bestimmten "inneren Defekts" der Drüse sind am bemerkenswertesten: Einige Forscher weisen auf die Verbindung von Tumoren mit Infektionen des Hirngewebes, von Hirnverletzungen und von Schwangerschaftsschwangerschaften und schwerer Geburt hin. Andere Experten schreiben das Auftreten von Adenomen der Verwendung von oralen Anti-Verhütungsmitteln zu.

    Symptome des Hypophysenadenoms (ICD-10 Code - D35-2)

    Das klinische Bild ist direkt abhängig von der Art des Tumors. Vielleicht endokrinologisches Ungleichgewicht und neurologische Störungen. Viele Patienten entwickeln Isenko-Cushing-Syndrom, Akromegalie, Galaktorrhoe, begleitet von Amenorrhoe, Hyperthyreose, im Wechsel mit Hypothyreose und bei Männern - Impotenz. Bei einer Reihe von Patienten ist das Auftreten von Anzeichen eines hypertensiven Hydrozephalussyndroms nicht ausgeschlossen. Wenn das Neoplasma in der Lage ist, die Produktion bestimmter Hormone zu erhöhen, dann hat der Patient endokrine Störungen, die sich durch eine Hypophyseninsuffizienz manifestieren. Es ist auch möglich, die Sehschärfe (und andere Störungen der Sehorgane), starke Kopfschmerzen und Blutungen im "Körper" des Adenoms zu reduzieren.

    Anzeichen einer hormonellen Hypersekretion sind eine erhöhte Produktion von ACTH, Wachstumshormon und Prolaktin (am häufigsten). Erhöhte Prolaktinspiegel führen häufig zu einer Abnahme der Geschlechtsdrüsen.

    Klinische Anzeichen eines großen Tumors (> 10 mm) sind Hypopituitarismus. Es entwickelt sich aufgrund von Kompression und Verletzung der Drüse selbst. Wegen der Zunahme seines Volumens. Hypopituitarismus manifestiert sich in einer Abnahme des sexuellen Verlangens und anderer sexueller Störungen. Es kann zu Funktionsstörungen der Schilddrüse kommen, die sich durch erhöhte Müdigkeit, abnormale Trockenheit der Haut, erhöhtes Körpergewicht, schwere Intoleranz gegenüber niedrigen Temperaturen und depressive Stimmung auszeichnen. Vielleicht die Entwicklung von Nebennierenrindeninsuffizienz, begleitet von einer Abnahme des Appetits (vor Anorexie), dyspeptischen Störungen, gelegentlichem Schwindel und erhöhter Müdigkeit bei minimaler körperlicher Anstrengung und allgemeiner körperlicher Schwäche.

    Schäden, die das somatotrope Hormon beeinflussen, können im Kindes- und Jugendalter zu einem gestörten Körperwachstum führen.

    Klinische Fälle werden beschrieben, wenn sich ein nicht zuckerkranker Diabetes entwickelt, wenn sich ein Tumor im hinteren Hypophysenlappen befindet. Dadurch können die Nieren keine Flüssigkeit mehr einfangen, was zu häufigem Wasserlassen führt.

    Das häufigste neurologische klinische Zeichen des Hypophysenmakroadenoms ist eine Sehbehinderung. Eine Reihe von Patienten hat einen Verlust der peripheren Sicht und Diplopie. Hauptursache ist eine Kompression des Nervs und des Sehnervs. Ein vollständiger Verlust des Sehvermögens ist ebenfalls möglich, aber zu diesem Zweck muss das Adenom 10-20 mm groß werden. Ein Zeichen für ein großes Neoplasma kann ein fast konstanter Kopfschmerz sein, der im Bereich der Stirn und der Schläfen lokalisiert ist.

    Diagnose

    Um eine korrekte Diagnose zu stellen, sind folgende Studien notwendig:

    • Röntgenuntersuchung des Kopfes (in einigen Fällen können sich die Parameter der anatomischen Formation, bekannt als "Türkischer Sattel", ändern);
    • Untersuchung des hormonellen Profils des Patienten (es kann signifikant beeinträchtigt sein);
    • neuro-ophthalmologische Untersuchung (mögliche Schädigung der Sehnerven);
    • Computertomographie;
    • Magnetresonanztomographie.

    In einigen klinischen Fällen können selbst die fortgeschrittensten Diagnosetechniken aufgrund der extrem geringen Größe des Hypophysentumors kraftlos sein. Die Durchführung eines Labor-Radioimmunoassays erlaubt es uns, die geringsten Abweichungen von der Konzentration der Hypophysenhormone im Serum nachzuweisen.

    Wenn der Patient über Sehbehinderung klagt, ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt, der das periphere Gesichtsfeld objektiv beurteilen kann, unbedingt erforderlich.

    Auswirkungen von Hypophysenadenomen

    In den meisten Fällen ist die Prognose positiv. Wenn die Pathologie in den frühen Stadien der Entwicklung gefangen werden konnte, dann kann die therapeutische oder chirurgische Behandlung für den Körper spurlos verlaufen.

    Eine ziemlich häufige Komplikation des Hypophysentumors ist Apoplexie, dh Blutung in Adenom. Wenn der Patient Übelkeit, Erbrechen, Diplopie und in einigen Fällen einen Sehverlust entwickelt. Es kann zuverlässig festgestellt werden, ob sich diese Komplikation mittels eines Tomogramms entwickelt hat. Der Symptomenkomplex hat eine gewisse Ähnlichkeit mit Hirnhautentzündung, intrakranieller Blutung sowie Ruptur des Aneurysmas eines großen Blutgefäßes, das das Gehirn versorgt.

    Behandlung

    Die Wahl der Behandlung hängt von der Anwesenheit von Störungen, der Art des Tumors und der Dynamik des Prozesses ab.

    • in einigen Fällen wird eine Operation mit Entfernung eines Neoplasmas gezeigt (wenn der Durchmesser 1 cm überschreitet);
    • Microadenom beinhaltet Strahlentherapie;
    • bei der Diagnose von Prolaktinom Bromkriptin gezeigt;
    • Bei Tumoren, die Somatotropin produzieren, wird empfohlen, dass der Patient Octreotid erhält.

    Chirurgie beinhaltet die Eliminierung des Tumors durch die endoskopische Methode (transnasal, d. H. Durch den Nasengang). Die Vorteile dieser Methode liegen auf der Hand - es müssen keine Schnitte gemacht werden, daher werden nicht einmal minimale Narben entstehen. Die Wirksamkeit der Methode ist unglaublich hoch - sie erreicht 90% bei kleinen Tumoren und 70% bei Makroadenomen. Eine einzigartige Operation wird mit speziell entworfenen Miniaturinstrumenten durchgeführt. Die Anzahl der extrem seltenen Komplikationen kann auf eine Infektion zurückgeführt werden und Störungen im zerebralen Kreislauf werden leicht eliminiert.

    Bis heute wird der transkranielle Zugang (intrakraniell) genutzt, was das Komplikationsrisiko natürlich erhöht.

    Die innovativste Methode zur Behandlung einer solchen Pathologie wie Hypophysen-Neoplasie ist die Strahlentherapie. Ein charakteristisches Merkmal der Methode ist absolut nicht-invasiv, t. E. Stoffe während der Manipulationen sind nicht verletzt. Bei dieser Art von Strahlentherapie wird der Tumor von verschiedenen Seiten einem schwachen ionisierenden Strahlenbündel ausgesetzt. Der unbestrittene Vorteil der Technik ist ihre klare Fokussierung, dh die Minimierung des Effekts gefährlicher Strahlung auf das Gewebe, das das Adenom umgibt.

    Das Konzept der "Radiochirurgie" umfasst Novalis, Cyber- und Gammamesser. Für diese Behandlungsmethode sind Komplikationen ungewöhnlich. Der Patient benötigt keine Anästhesie, da der Eingriff nicht mit Schmerzen einhergeht. Die Therapie in der Klinik kann bei entsprechender Ausstattung ambulant durchgeführt werden. Weder Vorbereitung noch Erholung nach Manipulation sind für den Patienten notwendig, so dass er unmittelbar nach der Sitzung nach Hause gehen kann.

    Nach der Strahlentherapie ist es möglich, eine anhaltende Remission zu erreichen, die 3 bis 15 Jahre dauert.

    Es wird empfohlen, diese Methode zu verwenden, wenn der Abstand zum Sehnervenkreuz 5 mm nicht überschreitet und das Tumorvolumen 30 mm 3 oder weniger beträgt.

    In vielen Fällen ist die beste Methode der adjuvanten und Basistherapie Medikamente. Die Auswahl der Medikamente erfolgt in Abhängigkeit von der Art der Homone, deren Freisetzung das Adenom erhöht.

    • bei Prolaktinom sind Dopamin-Agonisten indiziert;
    • wenn Korticotropin empfohlen wird, Drogen - Derivate von Aminoglutthemis und Ketonosal;
    • Somatotropinom erfordert die Aufnahme von Mitteln - Somatostatin-Analoga;
    • wenn Thyrotropinom Thyrostatika gezeigt.

    Wenn eine Schwangerschaft diagnostiziert wird, müssen dem Patienten antihormonelle Medikamente verordnet werden, aber selbst ihre Verwendung garantiert nicht das Tragen des Kindes.

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