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Hypophysenadenom: Behandlung, Medikamente, Operation

Die Hypophyse ist eine Drüse, die die Funktionen anderer Drüsen im menschlichen Körper reguliert. Das Hypophysenadenom ist ein gutartiger, langsam wachsender Tumor, der zu einem hormonellen Ungleichgewicht, Sehstörungen und anderen Problemen im Zusammenhang mit seinem Wachstum führen kann.

Die Behandlung von Hypophysenadenomen kann durch medizinische, Strahlen-, chirurgische oder Hausmittel durchgeführt werden.

Klassifizierung von Hypophysenadenomen

Hypophysenadenome sind ziemlich häufig und treten bei etwa 1 von 1000 Erwachsenen auf.

In den meisten Fällen sind Hypophysenadenome gutartig (haben keine Krebszellen) und zeigen langsames Wachstum. Hypophysenkarzinome (Krebsgeschwülste) sind äußerst selten und machen weniger als 0,2% aller Fälle von Hypophysentumoren aus.

Einige Tumoren können in benachbarte Hirnstrukturen (z. B. Sinus cavernosus) eindringen und Druck auf ihr Gewebe ausüben.

Die meisten Hypophysenadenome treten spontan auf. Fälle mit Familiensyndrom sind viel seltener. In diesen Fällen werden mehrere Gene identifiziert, die an ihrer Entwicklung und ihrem Wachstum beteiligt sind.

Einige der Familiensyndrome, die Hypophysenadenom verursachen können, sind:

  1. Multiple endokrine Neoplasie, Typ 1 und 4.
  2. Karni-Komplex.
  3. Albright-Syndrom.
  4. Familie isoliert Hypophysentumor.

Adenome werden nach ihrer Größe klassifiziert:

  1. Mikroadenome: weniger als 10 Millimeter im Durchmesser.
  2. Macroadenome: mehr als 10 Millimeter im Durchmesser.

Mikroadenome werden nach dem Grad der Penetration (Invasion) klassifiziert:

  • eine normale hypophysäre Erscheinung haben;
  • weniger als 10 mm, begrenzt durch den türkischen Sattel.

Macroadenome werden nach dem Grad der Penetration (Invasion) klassifiziert:

  • mehr als 10 mm, beschränkt auf den türkischen Sattel;
  • die Invasion von Hirnstrukturen wird vom türkischen Sattel lokalisiert;
  • diffuse Invasion der Hirnstrukturen außerhalb des türkischen Sattels.

Es gibt zwei verschiedene Gruppen der Hypophyse.

In der ersten Gruppe (65% aller Adenome) gibt es Hypophysenadenome, die eine übermäßige Ausschüttung eines bestimmten Hormons bewirken und entsprechende klinische Zeichen zeigen. Diese Gruppe ist als funktionierende Tumoren bekannt.

Bei der zweiten Gruppe (35% aller Adenome) handelt es sich um Hypophysenadenome, die keine übermäßige Freisetzung des aktiven Hormons bewirken. Diese Gruppe ist als nicht funktionierende Adenome bekannt.

Es gibt verschiedene Arten von funktionierenden Adenomen:

  1. Prolaktinome: sezernieren das Hormon Prolaktin.
  2. Somatotrophe: sezernieren Wachstumshormon.
  3. Corticotropic: Sekrete adrenocorticotropes Hormon.
  4. Tyrotrophe: sekretiert Thyrotropin.
  5. Mixed: normalerweise sekretiert Wachstumshormon.

Unabhängig davon, ob Adenome funktionieren oder nicht, bestimmt die Größe des Tumors die wichtigen Symptome, die mit einer intrakraniellen Kompression der angrenzenden Hirnstrukturen verbunden sind.

Große Tumoren können das Sehnervenkreuz und die Sehnerven im Gehirn einklemmen, was zu einer Abnahme oder einem Verlust des menschlichen Sehvermögens führt.

Große Adenome können Kopfschmerzen durch Kontraktion von Schmerzrezeptoren im türkischen Sattel oder im Gehirn verursachen.

Nicht sekretierende Hypophysenadenome können auch Hypophyseninsuffizienz oder einen Mangel an normaler Sekretion von Hypophysenhormonen verursachen.

Für Erkrankungen der Hypophyse, lesen Sie den Link.

Sehen Sie hier für eine ernste Krankheit des Hypophysenkleinwuchses.

Behandlung von Hypophysenadenom des Gehirns

Die optimale Behandlung hängt von vielen Faktoren sowie von der korrekten Interpretation der Forschungsergebnisse in jedem einzelnen Fall ab.

Drogen, chirurgische Methoden in Kombination mit Strahlentherapie und Hausmittel sind therapeutische Methoden, mit denen Sie auf das normale Niveau der Sekretion von Hormonen durch die Hypophyse zurückkehren können.

Konservative Behandlung

Manche Hypophysentumoren zeigen bei hormonellen oder ophthalmologischen Untersuchungen keine Symptome oder Veränderungen.

Einige von ihnen finden sich aus anderen Gründen in der Gehirnforschung.

Medikamentöse Behandlung des Hypophysenadenoms

Die Behandlungsprobleme werden von einem Neuroendokrinologen behandelt.

Prolaktinome erfordern normalerweise nur eine nicht-chirurgische Behandlung. In der Regel reagieren sie gut auf eine medikamentöse Therapie (Cabergolin, Bromocriptin), die die Tumorgröße und Prolaktinproduktion reduziert.

Im Fall von Akromegalie oder Morbus Cushing ist eine Operation die bevorzugte Behandlung. In diesem Fall spielt die medikamentöse Therapie eine wichtige Rolle in der präoperativen und postoperativen Phase der hormonellen Kontrolle des Adenoms.

Pharmakologische Mittel, die bei Akromegalie verwendet werden, umfassen Octreotid, Lanreotid, Cabergolin, Bromocriptin, Pegvisomant, Pasireotide. Diese Medikamente werden sowohl bei chirurgischen Resektionen als auch bei persistierenden oder rezidivierenden Tumoren eingesetzt.

Bei der Isenko-Cushing-Krankheit wird Pasireotid häufig verwendet, um die Produktion von adrenocorticotropen Hormonen oder Cortisolspiegeln zu kontrollieren. Ketoconazol, Cabergolin, Mitotan und Aminoglutetin werden auch häufig in der täglichen Praxis verwendet.

Neurochirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Hypophysenadenomen ist bis heute die am weitesten verbreitete Methode. Chirurgie ist in der Regel für Cushing-Krankheit, Akromegalie oder nicht funktionierende Makroadenome vorgeschrieben.

In den allermeisten Fällen (96%) wird transsphenoidale transnasale Chirurgie eingesetzt. Es wird je nach Fall endoskopisch durchgeführt. Diese Methode der Durchführung von Operationen für Hypophysenadenome ist heute am häufigsten.

Weniger als 4% der Operationen werden durch minimal-invasive Kraniotomie (durch ein kleines Fenster im Knochengewebe des Schädels) durchgeführt.

Strahl

Die Anwendung der Strahlentherapie ist indiziert bei Fällen von Hypophysenadenomen, die schwierig zu behandeln sind oder wenn eine Operation und / oder medikamentöse Behandlung nicht möglich ist.

Die Vorteile der Strahlentherapie erscheinen nicht sofort und entwickeln sich im Laufe der Zeit. Nach und nach hört der Tumor auf zu wachsen, nimmt in Größe und Funktion ab und verschwindet in einigen Fällen vollständig.

Die stereotaktische Radiochirurgie verwendet hochpräzise hochpräzise Strahlung. Die Ausrüstung für stereotaktische radiochirurgische Eingriffe umfasst ein Gammamesser, Linearbeschleuniger und Protonentherapie.

Hypophysenadenom - Behandlung von Volksheilmitteln

Im Fall von benignen oder malignen Hypophysenadenomen ist Schachtelhalm eine sehr nützliche Behandlung.

Als internes Heilmittel für die Behandlung von Adenomen ist es notwendig, eine Tasse Schachtelhalm Tee am Morgen und eine am Abend, 30 Minuten vor den Mahlzeiten zu trinken. Sie können einen solchen Tee in Höhe von 1 Teelöffel Schachtelhalm pro 1/4 Liter Wasser herstellen. Trinken sollte 1,5-2 Liter Tee während des Tages in kleinen Schlucken sein.

Ein anderes pflanzliches Heilmittel für die Entwicklung von Hypophysenadenom ist Birke.

Im Kampf gegen bösartige Hirntumoren können Birkensaft und Birkenrinde im Kampf gegen gutartige Tumore aufgrund der Wirkung von Betulinsäure sehr nützlich sein.

Es ist notwendig, 250-300 ml Birkensaft täglich für 4-6 Wochen Behandlung zu nehmen. Danach nehmen Sie täglich 1 Tasse Birkenbrühe mit Rinde, bis die Symptome des Tumors abnehmen.

Der beste Weg zur Bekämpfung des gonadotropen Adenoms sind die Vitamine C, E, A und andere Antitumorprodukte oder Produkte auf der Basis von Flavonoiden und Kreuzblütlern. In diesem Fall können Sie das Medikament Vitex Agnus Castus Fruit Extract, Triebe und Himbeeren in Form von Tinktur auf 35 Prozent Alkohol nehmen.

Über die Auswirkungen von Hypophysen-Microadenom, lesen Sie den Link.

Fazit

Regelmäßige körperliche Aktivität kann dazu beitragen, Stärke und Energie im Körper wiederherzustellen.

Es wird nützlich sein, einen geeigneten Übungsplan zu erstellen, der auf den Bedürfnissen, den körperlichen Fähigkeiten und dem Grad der körperlichen Fitness der Person basiert.

Darüber hinaus ist es wichtig, sich regelmäßigen medizinischen Untersuchungen zu unterziehen und mit Ihrem Arzt Rücksprache zu halten, um sich um Ihre zukünftige Gesundheit zu kümmern.

Hypophysenadenom: Symptome und Behandlung

Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse. Die Hypophyse ist eine kleine Struktur des Gehirns, die die endokrinen Drüsen durch die Produktion ihrer eigenen Hormone steuert. Hypophysenadenom kann hormonell aktiv und inaktiv sein. Die klinischen Symptome der Krankheit hängen von dieser Tatsache ebenso ab wie von der Größe des Tumors, der Richtung und Geschwindigkeit seines Wachstums. Die wichtigsten Manifestationen des Hypophysenadenoms können Sehstörungen, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Geschlechtsdrüsen, Nebennieren, Wachstumsstörungen und Proportionalität einzelner Körperteile sein. Manchmal ist die Krankheit asymptomatisch. Die Diagnose des Hypophysenadenoms basiert auf Magnetresonanztomographie, ophthalmologischer Untersuchung und Analyse des Gehalts einzelner Hormone im Blut. Die Behandlung des Hypophysenadenoms kann chirurgisch und konservativ sein. Von diesem Artikel können Sie grundlegende Informationen über diese Krankheit, ihre Symptome und Behandlung erfahren.

Wo ist die Hypophyse?

Die Hypophyse ist ein sehr kleiner, aber sehr wichtiger Teil des Nervensystems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns, in der Knochenformation, die als "türkischer Sattel" bezeichnet wird. Trotz ihrer geringen Größe produziert die Hypophyse Hormone, die die Aktivität der endokrinen Organe des gesamten Körpers regulieren. Im Falle eines Hypophysenadenoms (oder anderer pathologischer Prozesse in diesem Bereich) wird daher die harmonische Arbeit des gesamten Organismus gestört und die auftretenden Symptome können als eine völlig andere Krankheit getarnt werden.

Hypophysenadenom ist etwa 10% der Gesamtzahl aller Hirntumoren. Es ist häufiger bei Menschen im Alter von 30-40 Jahren. Die Krankheit betrifft gleichermaßen sowohl Männer als auch Frauen. Der Tumor ist gutartig und zeichnet sich durch langsames Wachstum aus.

Klassifizierung von Hypophysenadenomen

Diese Art von Tumoren in der Medizin kann nach mehreren Kriterien klassifiziert werden.

In der Größe Hypophysenadenome sind:

  • Mikroadenome (wenn die Tumorgröße nicht größer als 2 cm ist);
  • Makroadenome (wenn der Durchmesser der Tumorformation mehr als 2 cm beträgt).

Mikroadenome zeigen oft keine klinischen Symptome, besonders wenn sie keine Hormone produzieren. Dies macht es schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren.

Je nach ihrer Fähigkeit, Hormone zu synthetisieren, werden Hypophysenadenome in hormonaktive und nicht-hormonelle Tumoren unterteilt. Hormonell aktive Tumoren produzieren Hormone, aber im Übermaß, also deutlich mehr als der Körper benötigt. Dementsprechend produzieren nicht-hormonale Tumore keine Hormone.

Hormonell aktive Hypophysenadenome werden nach der Art des produzierten Hormons klassifiziert. Diese können sein:

  • Somatotropinome (übermäßige Bildung von somatotropem Hormon);
  • Prolaktinome (viele Prolaktine werden synthetisiert);
  • Corticotropinome (ein Überschuss an adrenocorticotropem Hormon);
  • Thyrotropinomie (erhöhte Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon);
  • Gonadotropinome (ein Überschuss an Hormonen, die die Aktivität der Geschlechtsdrüsen regulieren).

Je nachdem, welches Hormon im Übermaß vorhanden ist, treten bestimmte Krankheitssymptome auf, über die wir später noch sprechen werden.

In Bezug auf den türkischen Sattel und benachbarte Formationen des Hypophysenadenoms sind unterteilt in:

  • im türkischen Sattel (meist Mikroadenome);
  • sich über den türkischen Sattel nach oben oder nach unten erstrecken;
  • sprießen in den Sinus cavernosus und zerstören die Wand des türkischen Sattels.

Warum tritt ein Hypophysenadenom auf?

Das Medikament kennt noch immer nicht die klar erkennbare Ursache des Hypophysenadenoms. Es ist zuverlässig bekannt, dass das Hypophysenadenom keine Erbkrankheit ist. Es wird angenommen, dass sein Aussehen dazu beitragen kann:

  • traumatische Hirnverletzung;
  • Infektionskrankheiten mit Schädigung des Zentralnervensystems (Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszesse, Tuberkulose des Gehirns, Brucellose, Neurosyphilis usw.);
  • die Auswirkung von schädlichen Faktoren auf den Körper der Mutter während der Schwangerschaft (einschließlich Rauchen und Alkoholkonsum);
  • In den letzten Jahren wurde die Abhängigkeit von Hypophysenadenomen von der verlängerten Verwendung von oralen Kontrazeptiva verfolgt.

Symptome des Hypophysenadenoms

Klinische Zeichen des Hypophysenadenoms lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

  • ophthalmologisch-neurologisch, das ist direkt mit dem Wachstum eines Tumors im Gehirn verbunden. Ihr Auftreten ist mit der Kompression durch einen Tumor benachbarter Formationen verbunden, und dies sind vor allem die Sehnerven;
  • endokrine Zeichen, die mit der Produktion bestimmter Hormone durch einen Tumor verbunden sind. Das Phänomen der Insuffizienz einzelner Hormone, das auftreten kann, wenn ein Tumor die hormonproduzierenden Zellen der Hypophyse abbaut, sollte dieser Gruppe von Zeichen zugeschrieben werden. Folglich können diese Symptome sowohl erhöhte Hormone als auch niedrige Spiegel sein.

Lassen Sie uns näher auf diese Gruppen von Symptomen eingehen.

Ophthalmologische neurologische Symptome

Diese Gruppe von Symptomen ist um so ausgeprägter, je größer der Tumor ist. Mikroadenome können sich durch die ophthalmologisch-neurologischen Symptome überhaupt nicht manifestieren, da sie die Grenzen des türkischen Sattels nicht überschreiten und die umliegenden Strukturen nicht quetschen. Makroadenome haben fast immer mindestens eines der ophthalmologisch-neurologischen Zeichen. Das können also sein:

  • Kopfschmerzen. Es ist dumpf und schmerzend in der Natur, hängt nicht von der Position des Körpers ab, die Tageszeit, wird nicht von Übelkeit und Erbrechen begleitet, ist in der frontalen, temporalen Region lokalisiert, in der Orbitalregion, wird schlecht durch Analgetika entfernt. Kopfschmerzen sind mit dem Druck eines wachsenden Tumors an den Wänden des türkischen Sattels verbunden. Wenn der Kopfschmerz stark erhöht ist, kann dies auf eine Blutung in das Tumorgewebe oder auf ein plötzliches, verstärktes Tumorwachstum zurückzuführen sein;
  • Gesichtsfelder ändern. Dies bedeutet in den meisten Fällen einen Verlust der Seitenhälften des Sehens (die sogenannte bitemporale Hemianopsie). Dieses Symptom erscheint als Folge der Kompression durch das wachsende Adenom der Sehnerven, die unter der Hypophyse verlaufen. An diesem Punkt führen sie ihre Überkreuzung durch, daher kann der Verlust von Sehbereichen, abhängig von dem Grad der Kompression der Fasern der Sehnerven, verschiedene Größen haben: von kleinen schwarzen Punkten (Punkten) im Gesichtsfeld bis zum vollständigen Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes. Oft beschreiben die Patienten ihre Gefühle als "durch die Röhre schauen". Bei einer langfristigen Kompression der Sehnerven kann es zu einer Atrophie der Sehnerven kommen, was sich in einer Abnahme der Sehschärfe äußert, und es ist unmöglich, dieses Phänomen mit Hilfe von Linsen zu korrigieren;
  • okulomotorische Störungen. Diese Symptome sind mit der Kompression der Nerven verbunden, die die Innervation der inneren und äußeren Augenmuskeln bewirken. Vor allem ist es eine doppelte Vision, und sie kann unbeständig sein, aber nur zum Beispiel, wenn man in eine Richtung schaut; das ist Schielen; diese Einschränkung der Bewegung mit einem oder zwei Augen zur Seite, nach oben oder unten. Solche Symptome treten gewöhnlich in der lateralen Wachstumsrichtung des Hypophysenadenoms auf;
  • Gefühl von verstopfter Nase und Ausfluss von Liquor aus den Nasengängen. Dieses Symptom ist charakteristisch für hypophysäre Makroadenome und ist mit der Ausdehnung des Prozesses auf die Keilbein- oder Siebbeinhöhlen verbunden;
  • paroxysmale Bewusstseinsstörungen (Ohnmacht). Dieses Symptom kann auftreten, wenn das Makroadenom der Hypophyse wächst und den Hypothalamus zusammendrückt.

Endokrine Zeichen

Solche Symptome sind mit einem Überschuss von einem oder mehreren Hormonen der Hypophyse oder mit einem Mangel an allen Hormonen für große Adenome verbunden.

Macroadenome pressen das normale Gewebe der Hypophyse, was zu einer Abnahme der Hormonproduktion führt. In diesem Fall entwickeln sich Anzeichen von Panhypopituitarismus:

  • Abnahme der Schilddrüsenfunktion (Schwäche, Lethargie, Schwellung des Körpergewebes, trockene Haut, Gewichtszunahme durch Ödeme, geringe Toleranz gegenüber körperlichem und psychischem Stress, Kälte, Abnahme der Emotionalität);
  • verringerte Nebennierenfunktion (Senkung des Blutdrucks, Müdigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit, Übelkeit und sogar Erbrechen);
  • Abnahme der sexuellen Funktion (Abnahme des sexuellen Verlangens, Impotenz, Anorgasmie, Menstruationsbeschwerden, Unfruchtbarkeit);
  • bei Kindern und Jugendlichen - Wachstumsbeeinträchtigung (körperliche Entwicklungsverzögerung).

Hormonell aktive Tumoren können sich je nach Art des produzierten Hormons mit verschiedenen Symptomen manifestieren. Lassen Sie uns auf die klinischen Anzeichen einiger von ihnen eingehen:

  • Somatotropinome manifestieren sich bei Kindern und Jugendlichen heller, weil sie das Phänomen der Überwucherung des gesamten Organismus (Gigantismus) oder seiner einzelnen Teile (sogenannte Akromegalie) verursachen. Das überproportionale Wachstum bestimmter Körperteile (meist Hände, Füße, Nase, Unterkiefer) kann in diesen Bereichen von Schmerz- und Sensibilitätsstörungen begleitet sein. Zusätzlich zu diesen Symptomen bei Kindern und Erwachsenen kann Fettleibigkeit, vermehrtes Schwitzen und Haut greasiness, übermäßiger Haarwuchs am Körper, das Aussehen einer großen Anzahl von Molen und Warzen, vergrößern Größen Schilddrüse, ohne ihre Funktion zu beeinträchtigen, das Auftreten von Diabetes mellitus;
  • Corticotropinome führen zu einem Anstieg des adrenocorticotropen Hormons im Blut und verursachen das Itsenko-Cushing-Syndrom. Die wichtigsten Manifestationen dieses Syndroms sind Bluthochdruck, übermäßiger Haarwuchs, die Pigmentierung der Haut, Verfettung (mit Vorzug Ablagerung von Fett auf der Gesicht, Hals, Brust und Bauch), Muskelschwäche, Dehnungsstreifen auf dem Bauch rötlich-bläuliche Farbe (Riefen), verminderte Immunität. Corticotropinome können wiedergeboren werden und bösartig werden, sowie metastasieren;
  • Prolaktinome bei Frauen verursachen Menstruationsstörungen bis zum völligen Fehlen von Menstruation, Unfruchtbarkeit, die Sekretion von Muttermilch aus den Milchdrüsen. Bei Männern sind die Hauptsymptome eine beeinträchtigte Potenz, vermindertes sexuelles Verlangen, eine Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie). Symptome, die sowohl für das weibliche als auch für das männliche Geschlecht charakteristisch sind, sind Akne Hautausschlag, Seborrhoe, übermäßiger Haarwuchs am Körper. Dies ist vielleicht die häufigste Art von Hypophysenadenom;
  • Thyrotropinome verursachen, dass die Schilddrüse ihre Hormone im Überschuss produziert. Als Folge der Entwicklung Hyperthyreose Phänomene: übermäßiges Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, fieberhaftes Glitzern Auge, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Gewichtsverlust, häufig und reichlich, wässriger Stühle, emotionaler Instabilität, Weinerlichkeit;
  • Gonadotropinomie führt zu einer Verletzung des Gehalts an Sexualhormonen. Dies zeigt sich in Veränderungen des sexuellen Verlangens, Menstruationsstörungen, aber weniger ausgeprägt im Vergleich zu solchen Veränderungen in Prolaktinomen. Gonadotropinome werden selten auf der Basis von ähnlichen Symptomen entdeckt, häufiger werden sie zufällig oder mit dem Vorhandensein von assoziierten ophthalmischen und neurologischen Veränderungen gefunden.

Thyrotropinomie und Gonadotropinomie sind sehr selten.

Diagnose von Hypophysenadenom

Trotz solch einer Vielzahl von klinischen Manifestationen kann gesagt werden, dass die Diagnose von Hypophysenadenom ein ziemlich schwieriges Unterfangen ist. Dies ist vor allem auf die Unspezifität vieler Beschwerden zurückzuführen. Darüber hinaus sind gezwungen, Symptome von Hypophysenadenom Patienten zu verschiedenen Spezialisten (Augenarzt, Frauenarzt, Hausarzt, Kinderarzt, Urologen, Sexualwissenschaftler und sogar ein Psychiater) anzuwenden. Und nicht immer kann ein enger Spezialist diese Krankheit vermuten. Patienten mit ähnlichen unspezifischen und vielseitigen Beschwerden werden deshalb von mehreren Spezialisten untersucht.

Darüber hinaus hilft die Diagnose von Hypophysenadenom Bluttest für Hormonspiegel. Die Verringerung oder Erhöhung einer Anzahl von ihnen in Kombination mit bestehenden Beschwerden hilft dem Arzt, die Diagnose zu bestimmen.

Zuvor wurde die Radiographie des türkischen Sattels in der Diagnose des Hypophysenadenoms häufig verwendet. Aufgedeckte Osteoporose und die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die doppelte Kontur seines Bodens diente und dient immer noch als zuverlässiges Zeichen eines Adenoms. Dies sind jedoch bereits späte Symptome des Hypophysenadenoms, das heißt, sie treten bereits mit beträchtlicher Erfahrung der Existenz von Adenomen auf.

Die moderne, genauere und frühere Methode der instrumentellen Diagnostik im Vergleich zur Radiographie ist die Magnetresonanztomographie des Gehirns. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, das Adenom zu sehen, und je leistungsfähiger das Gerät ist, desto höher sind seine diagnostischen Fähigkeiten. Einige Mikroadenome der Hypophyse aufgrund ihrer geringen Größe können auch bei Magnetresonanztomographie unerkannt bleiben. Die Diagnose von nicht-hormonell langsam wachsenden Mikroadenomen, die überhaupt keine Symptome zeigen können, ist besonders schwierig.

Behandlung von Hypophysenadenom

Alle Methoden der Behandlung von Hypophysenadenomen können in konservative und operative unterteilt werden. Konservative Methoden umfassen medikamentöse Therapie und Strahlentherapie.

Leider ist eine medikamentöse Behandlung nur wirksam, wenn eine geringe Menge Prolaktin oder Somatotropin vorhanden ist. Bei Prolaktinomen wird Bromocriptin (Parlodel) verabreicht, was zu einer Abnahme der Prolaktinproduktion mit Somatotropinomen bei älteren Patienten - Octreotid - führt. Im Falle anderer Arten von Hypophysenadenomen oder großen Prolaktinomen sollten andere Behandlungsmethoden verwendet werden.

Strahlenbehandlungen für Hypophysenadenom sind eine weitere Möglichkeit, Hypophysen-Mikroadenome loszuwerden. Dies sind die folgenden Methoden:

  • Fernbestrahlung oder Protonentherapie;
  • Gammatherapie;
  • radiochirurgische Methode.

Der Vorteil all dieser Techniken ist die nicht-invasive Behandlung. Die radiochirurgische Methode ist vielleicht die innovativste und modernste Methode unter der Strahlentherapie, weil sie das Tumorgewebe mit minimaler Auswirkung auf das angrenzende normale Gewebe bestrahlen kann, was die Anzahl der Nebenwirkungen durch Bestrahlung verringert. Darüber hinaus kann dieser Effekt auch ambulant durchgeführt werden. Es sollte nur berücksichtigt werden, dass sich die Wirkung der Strahlung über mehrere Monate entwickelt.

  • transkraniell durch Trepanieren des Schädels;
  • transnasal (transphenoidal) - aus der Nase.

Natürlich ist die erste Zugangsmethode traumatischer, da das umgebende Gehirngewebe betroffen ist. Es birgt auch das Risiko von Blutungen und infektiösen Komplikationen. Manchmal ist es jedoch auf andere Weise unmöglich, zum Tumor zu gelangen. Der transnasale Zugang ist eine minimal-invasive endoskopische Technik, bei der der Zugang zu einem Tumor ohne Einschnitte in eine Sonde durch die Nase erfolgt. Der gesamte Prozess der Operation ist unter Vergrößerung auf dem Bildschirm sichtbar. Diese Technik reduziert das Risiko von Blutungen oder infektiösen Komplikationen auf nahezu Null.

Eine solche klinische Situation ist selten, wenn das Hypophysenadenom während der Untersuchung einer anderen Krankheit ein zufälliger Befund ist. Wenn der Tumor zur gleichen Zeit keine Hormone produziert, nicht wächst (wie durch wiederholte Magnetresonanztomographie in ein paar Monaten festgestellt), dann ist es möglich, einfach von einem Arzt ohne jeden Eingriff überwacht zu werden. Wird bei der erneuten Untersuchung ein Tumorwachstum festgestellt oder beginnt es Hormone zu produzieren, wird eine Bestrahlung oder chirurgische Behandlung empfohlen.

Manchmal geben Hypophysenadenome Rückfälle. In solchen Fällen müssen Sie möglicherweise erneut arbeiten.

Daher ist das Hypophysenadenom eine vielseitige Krankheit, die in einem frühen Stadium ihrer Existenz schwer zu diagnostizieren ist. Jeder Einzelfall des Hypophysenadenoms erfordert eine individuelle Behandlung seitens des behandelnden Arztes. Das Wichtigste, was eine Person, die auf ein solches Problem gestoßen ist, wissen sollte, ist, dass ein Hypophysenadenom heilbar ist!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev spricht über was ist Hypophysenadenom, über seine Manifestationen, die Prinzipien der Diagnose und Behandlung:

Hypophysenadenom: Ursachen, Anzeichen, Entfernung, als gefährlich

Das Hypophysenadenom gilt als der häufigste gutartige Tumor dieses Organs, und unter allen Neoplasien des Gehirns, nach verschiedenen Quellen, macht es bis zu 20% der Fälle aus. Ein solch hoher Prozentsatz der Prävalenz der Pathologie ist auf den häufigen asymptomatischen Verlauf zurückzuführen, wenn der Nachweis von Adenomen zu einem Zufallsbefund wird.

Das Adenom ist ein gutartiger und langsam wachsender Tumor, aber seine Fähigkeit, Hormone zu synthetisieren, umgebende Strukturen zu pressen und ernsthafte neurologische Störungen zu verursachen, macht die Krankheit für den Patienten manchmal lebensbedrohlich. Bereits geringe Hormonschwankungen können verschiedene Stoffwechselstörungen mit ausgeprägten Symptomen auslösen.

Die Hypophyse ist eine kleine Drüse, die sich im Bereich des türkischen Sattels des Os sphenoidale der Schädelbasis befindet. Der Vorderlappen wird als Adenohypophyse bezeichnet, deren Zellen verschiedene Hormone produzieren: Prolaktin, Somatotropin, ein phyla-stimulierendes und luteinisierendes Hormon, das die ovarielle Aktivität bei Frauen reguliert, und adrenocorticotropes Hormon, das die Nebennieren steuert. Eine Erhöhung der Produktion des einen oder anderen Hormons tritt auf, wenn ein Adenom gebildet wird - ein gutartiger Tumor aus bestimmten Zellen der Adenohypophyse.

Wenn die Menge des Hormons, das den Tumor produziert, zunimmt, nimmt das Niveau anderer aufgrund der Kompression des Rests der Drüse durch den Tumor ab.

Abhängig von der sekretorischen Aktivität sind Adenome hormonproduzierend und inaktiv. Wenn die erste Gruppe das gesamte Spektrum endokriner Störungen, die für ein bestimmtes Hormon charakteristisch sind, mit einer Zunahme ihrer Konzentration hervorruft, ist die zweite Gruppe (inaktive Adenome) lange asymptomatisch und ihre Manifestationen sind nur bei signifikanten Größen des Adenoms möglich. Sie bestehen aus Symptomen der Kompression von Hirnstrukturen und Hypophyseninsuffizienz, die das Ergebnis einer Abnahme der restlichen Teile der Hypophyse unter dem Druck des Tumors und einer Abnahme der Hormonproduktion sind.

die Struktur der Hypophyse und die produzierten Hormone bestimmen die Art des Tumors

Unter den hormonproduzierenden Adenomen kommt fast die Hälfte der Fälle bei Prolaktinomen vor, somatotrope Adenome machen bis zu 25% der Neoplasien aus, und andere Tumorarten sind sehr selten.

Patienten mit Hypophysenadenom sind am häufigsten Menschen im Alter von 30-50 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. In allen Fällen von klinisch signifikanten Adenomen benötigt der Patient die Hilfe eines Endokrinologen, und wenn asymptomatisch fließende Neoplasien nachgewiesen werden, ist eine dynamische Beobachtung notwendig.

Arten von Hypophysenadenomen

Merkmale des Ortes und des Funktionierens des Tumors liegen in der Zuordnung seiner verschiedenen Varietäten.

Abhängig von der sekretorischen Aktivität sind:

  1. Hormonproduzierende Adenome:
    1. Prolaktinom;
    2. Wachstumshormon;
    3. Thyrotropinom;
    4. Corticotropinomie;
    5. gonadotropischer Tumor;
  2. Inaktive Adenome, die keine Hormone ins Blut abgeben.

Die Größe des Tumors ist unterteilt in:

  • Microadenomas - bis zu 10 mm.
  • Makroadenome (mehr als 10 mm).
  • Riesige Adenome, deren Durchmesser 40-50 mm oder mehr erreicht.

Der Lage des Tumors gegenüber dem türkischen Sattel kommt große Bedeutung zu:

  1. Endosellar - der Tumor befindet sich im türkischen Sattel des Hauptknochens.
  2. Suprasellar - Adenom wächst auf.
  3. Infrasellar (nach unten).
  4. Retrosellar (posterior).

Wenn der Tumor Hormone absondert, aber die richtige Diagnose aus irgendeinem Grund nicht gestellt wird, dann werden die nächsten Stadien im Verlauf der Krankheit Sehstörungen und neurologische Störungen sein, und die Richtung des Adenomwachstums bestimmt nicht nur die Art der Symptome, sondern auch die Wahl der Behandlungsmethode.

Ursachen des Adenoms der Hypophyse

Die Ursachen des Auftretens von Hypophysenadenomen werden weiterhin untersucht, und die provozierenden Faktoren umfassen:

  • Funktionsverschlechterung der peripheren Drüsen, wodurch die Arbeit der Hypophyse zunimmt, sich Hyperplasie entwickelt und ein Adenom entsteht;
  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Infektiös-entzündliche Prozesse des Gehirns (Enzephalitis, Meningitis, Tuberkulose);
  • Die Wirkung von negativen Faktoren während der Schwangerschaft;
  • Langfristige Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Die Beziehung zwischen Hypophysenadenom und erblicher Veranlagung ist nicht belegt, der Tumor wird jedoch häufiger bei Personen mit anderen hereditären Formen der endokrinen Pathologie diagnostiziert.

Manifestationen und Diagnose von Hypophysenadenom

Die Symptome des Hypophysenadenoms sind vielfältig und hängen mit der Art der Hormone zusammen, die durch die Sekretion von Tumoren produziert werden, sowie mit der Kompression von umgebenden Strukturen und Nerven.

In der Klinik der Geschwulst der Adenohypophyse unterscheiden sich das Auge-neurologische Syndrom, endokrin-metabolitscheskije das Syndrom und der Komplex radiologitscheskich der Merkmale der Neoplasie.

Das ophthalmologisch-neurologische Syndrom wird durch eine Zunahme des Volumens des Neoplasmas verursacht, das die umgebenden Gewebe und Strukturen zusammendrückt, wodurch:

  1. Kopfschmerzen;
  2. Sehstörungen - Doppeltsehen, verminderte Sehschärfe, bis zum völligen Verlust.

Kopfschmerzen sind oft stumpf, lokalisiert im Stirn- oder Schläfenbereich, Schmerzmittel bringen selten Erleichterung. Eine starke Zunahme des Schmerzes kann durch Blutung in das Gewebe der Neoplasie oder durch Beschleunigung seines Wachstums bedingt sein.

Sehstörungen sind charakteristisch für große Tumoren, die die Sehnerven und ihre Kreuze komprimieren. Bei Erreichen der Formation von 1-2 cm ist eine Atrophie der Sehnerven bis hin zur Erblindung möglich.

Das endokrine Austauschsyndrom ist mit einem Anstieg oder umgekehrt mit einer Abnahme der Hormonproduktion der Hypophyse verbunden, und da dieses Organ eine stimulierende Wirkung auf andere periphere Drüsen hat, sind die Symptome gewöhnlich mit einer Zunahme ihrer Aktivität verbunden.

Prolaktinom

Das Prolaktinom ist die häufigste Form des Hypophysenadenoms, bei der Frauen charakterisiert sind durch:

  • Störung des Menstruationszyklus bis zur Amenorrhoe (fehlende Menstruation);
  • Galaktorrhoe (spontane Milchausscheidung aus den Milchdrüsen);
  • Unfruchtbarkeit;
  • Gewichtszunahme;
  • Seborrhoe;
  • Männliches Haarwachstum;
  • Verminderte Libido und sexuelle Aktivität.

Beim Prolaktinom wird bei Männern in der Regel ein ophthalmologisch-neurologischer Symptomenkomplex exprimiert, dem Impotenz, Galaktorrhoe und eine Erhöhung der Milchdrüsen hinzukommen. Da sich diese Symptome eher langsam entwickeln und Veränderungen in der Sexualfunktion vorherrschen, wird ein solcher Hypophysentumor bei Männern nicht immer vermutet, daher wird er häufig bei ziemlich großen Größen nachgewiesen, während bei Frauen ein helles klinisches Bild auf eine mögliche Adenohypophyse-Läsion hindeutet auf der Stufe des Mikroadenoms.

Corticotropin

Das Corticotropinom produziert eine signifikante Menge an adrenocorticotropem Hormon, das eine stimulierende Wirkung auf die Nebennierenrinde hat, so dass die Klinik helle Anzeichen von Hyperkortizismus aufweist und besteht aus:

  1. Fettleibigkeit;
  2. Pigmentierung der Haut;
  3. Das Auftreten von rot-lila Dehnungsstreifen auf der Haut des Bauches und der Oberschenkel;
  4. Männlicher Haarwuchs bei Frauen und vermehrte Körperbehaarung bei Männern;
  5. Psychische Störungen sind bei dieser Art von Tumor häufig.

welche Organe und welche Hormone von der Hypophyse betroffen sind

Der Corticotropinom-Syndrom-Komplex wird als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet. Corticotropinome sind anfälliger für Malignität und Metastasierung als andere Arten von Adenomen.

Somatotropes Adenom

Somatotropes Adenom der Hypophyse sezerniert ein Hormon, das Gigantismus verursacht, wenn ein Tumor bei Kindern und Akromegalie bei Erwachsenen auftritt.

Gigantismus wird von intensivem Wachstum des ganzen Körpers begleitet, solche Patienten haben eine extrem hohe Körpergröße, lange Gliedmaßen, und Funktionsstörungen, die mit schnellem unkontrolliertem Wachstum des ganzen Körpers verbunden sind, sind in den inneren Organen möglich.

Die Akromegalie manifestiert sich in einer Vergrößerung der einzelnen Körperteile - Hände und Füße, Gesichtsstrukturen, während das Wachstum des Patienten unverändert bleibt. Oft wird Somatotropinom von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und Schilddrüsenpathologie begleitet.

Thyrothropinomie

Thyrotropin wird seltenen Arten von Adenohypophysen-Neoplasmen zugeschrieben. Es produziert ein Hormon, das die Aktivität der Schilddrüse erhöht und zu Thyreotoxikose führt: Gewichtsverlust, Tremor, Schwitzen und Hitze-Intoleranz, emotionale Labilität, Tränenfluss, Tachykardie, etc.

Gonadotropinom

Gonadotropinome synthetisieren Hormone, die eine stimulierende Wirkung auf die Geschlechtsdrüsen haben, aber die Klinik solcher Veränderungen wird oft nicht ausgedrückt und kann aus einer Abnahme der sexuellen Funktion, Unfruchtbarkeit, Impotenz bestehen. Bei den Anzeichen eines Tumors treten die ophthalmologisch-neurologischen Symptome in den Vordergrund.

Bei großen Adenomen drückt das Tumorgewebe nicht nur die Nervenstrukturen, sondern auch das verbliebene Parenchym der Drüse selbst, in dem die Hormonsynthese gestört ist. Eine Abnahme der Produktion von Adenohypophysenhormonen wird Hypopituitarismus genannt, und manifestiert sich als Schwäche, Müdigkeit, gestörter Geruchssinn, verminderte sexuelle Funktion und Sterilität, Anzeichen von Hypothyreose usw.

Diagnose

Um einen Tumor zu vermuten, muss der Arzt eine Reihe von Studien durchführen, auch wenn das klinische Bild ausgeprägt und durchaus charakteristisch ist. Neben der Bestimmung der Hormonspiegel der Hirnanhangsdrüse wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattelgebietes durchgeführt, bei der die charakteristischen Zeichen des Tumors festgestellt werden können: die Umgehung des Bodens des türkischen Sattels, die Zerstörung des Hauptknochengewebes (Osteoporose). CT und MRT liefern detailliertere Informationen, aber wenn der Tumor sehr klein ist, ist es unmöglich, ihn selbst mit den modernsten und genauesten Methoden zu erkennen.

Im Falle eines ophthalmologisch-neurologischen Syndroms kann ein Patient mit charakteristischen Beschwerden zu einem Gespräch mit einem Augenarzt kommen, der eine entsprechende Untersuchung, eine Messung der Sehschärfe und eine Untersuchung des Augenhintergrundes durchführt. Schwere neurologische Symptome veranlassen den Patienten, sich an einen Neurologen zu wenden, der nach einer Untersuchung und einem Gespräch mit einem Patienten eine Schädigung der Hypophyse vermuten kann. Alle Patienten, unabhängig von der vorherrschenden klinischen Ausprägung der Erkrankung, sollten von einem Endokrinologen beobachtet werden.

großes Hypophysenadenom in einem diagnostischen Bild

Die Folgen von Hypophysenadenomen werden durch die Größe des Tumors zum Zeitpunkt seiner Detektion bestimmt. In der Regel kehren die Patienten bei rechtzeitiger Behandlung am Ende der Rehabilitationsphase wieder in ihr normales Leben zurück, doch wenn der Tumor groß ist und eine sofortige Entfernung erfordert, können die Folgen eine Schädigung des Nervengewebes, eine Hirndurchblutung, das Austreten von Liquor durch den Nasengang, infektiöse Komplikationen sein. Sehstörungen können sich in Gegenwart von Mikroadenomen erholen, die nicht zu einer signifikanten Kompression der Sehnerven und deren Atrophie führen.

Bei Verlust des Sehvermögens und endokriner Stoffwechselstörungen nach operativer oder hormoneller Therapie wird der Patient arbeitsunfähig und behindert.

Behandlung von Hypophysenadenom

Die Behandlung von Hypophysenadenomen wird durch die Art des Neoplasmas, die Größe, die klinischen Symptome und die Empfindlichkeit für die eine oder andere Art der Exposition bestimmt. Seine Wirksamkeit hängt vom Stadium der Erkrankung und der Schwere der endokrinen Störungen ab.

Aktuell verwendet:

  • Medikamentöse Therapie;
  • Ersatzbehandlung mit Hormonpräparaten;
  • Chirurgische Entfernung eines Neoplasmas;
  • Strahlentherapie.

Konservative Behandlung

Eine medikamentöse Behandlung wird normalerweise nur bei kleinen Tumorgrössen und nur nach gründlicher Untersuchung des Patienten verschrieben. Wenn dem Tumor die entsprechenden Rezeptoren entzogen werden, wird die konservative Therapie keine Ergebnisse liefern, und der einzige Ausweg wird die chirurgische oder Strahlenentfernung des Tumors sein.

Die medikamentöse Therapie ist nur gerechtfertigt, wenn die Größe der Neoplasien und das Fehlen der Merkmale der Sehstörungen klein ist. Wenn der Tumor groß ist, wird er vor der Operation durchgeführt, um den Zustand des Patienten vor oder nach der Operation als Ersatztherapie zu verbessern.

Als wirksamste Behandlung gilt Prolaktin, das in großen Mengen das Hormon Prolaktin produziert. Die Verschreibung von Medikamenten aus der Gruppe der Dopaminomimetika (Parlodel, Cabergolin) hat eine gute therapeutische Wirkung und ermöglicht sogar den Verzicht auf eine Operation. Cabergolin gilt als Medikament einer neuen Generation, es kann nicht nur Prolaktin-Überproduktion und Tumorgröße reduzieren, sondern auch die sexuelle Funktion und Spermienleistung bei Männern mit minimalen Nebenwirkungen wiederherstellen. Konservative Behandlung ist in Ermangelung einer progressiven Sehbehinderung möglich, und wenn es von einer jungen Frau durchgeführt wird, die eine Schwangerschaft plant, dann wird die Einnahme der Drogen kein Hindernis sein.

Im Falle von somatotropen Tumoren werden Somatostatin-Analoga verwendet, Thyrostatika werden zur Thyreotoxikose verschrieben, und bei der durch ein Hypophysenadenom hervorgerufenen Isenko-Cushing-Krankheit sind Aminoglutethimid-Derivate wirksam. In den letzten beiden Fällen kann die medikamentöse Therapie nicht dauerhaft sein, sondern dient nur als Vorbereitung für die nachfolgende Operation.

Nebenwirkungen von Drogen können sein:

  1. Übelkeit, Erbrechen, dyspeptische Störungen;
  2. Störungen neurologischer Natur (Schwindel, Halluzinationen, Verwirrtheit, Krämpfe, Kopfschmerzen und Polyneuritis);
  3. Veränderungen im Bluttest - Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie.

Chirurgische Behandlung

Mit der Unwirksamkeit oder Unmöglichkeit einer konservativen Therapie greifen Ärzte auf eine chirurgische Behandlung von Hypophysenadenomen zurück. Die Komplexität ihrer Entfernung hängt mit den Besonderheiten des Ortes in der Nähe der Strukturen des Gehirns und den Schwierigkeiten des schnellen Zugangs zum Tumor zusammen. Die Frage der chirurgischen Behandlung und die Wahl der spezifischen Option wird von einem Neurochirurgen nach einer detaillierten Beurteilung des Zustands und der Tumoreigenschaften des Patienten durchgeführt.

Die moderne Medizin hat minimal-invasive und nicht-invasive Methoden zur Behandlung von Hypophysenadenomen, die es in vielen Fällen erlauben, die sehr traumatischen und gefährlichen im Hinblick auf die Entwicklung von Komplikationen der Kraniotomie zu vermeiden. So werden endoskopische Chirurgie, Radiochirurgie und entfernte Tumorentfernung mit einem Cyber-Messer verwendet.

endoskopische Intervention für Hypophysenadenom

Die endoskopische Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt durch transnasalen Zugang, wenn der Chirurg die Sonde und Instrumente durch den Nasengang und den Hauptsinus (transsphenoidale Adenomektomie) einführt und der Verlauf der Adenomektomie auf dem Monitor überwacht wird. Die Operation ist minimalinvasiv, erfordert keine Inzisionen und insbesondere keine Öffnung der Schädelhöhle. Die Wirksamkeit der endoskopischen Behandlung erreicht 90% mit kleinen Tumoren und nimmt mit zunehmender Größe des Tumors ab. Natürlich können große Tumore auf diese Weise nicht entfernt werden, so dass es normalerweise für Adenome mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm verwendet wird.

Das Ergebnis der endoskopischen Adenomektomie sollte sein:

  • Entfernung des Tumors;
  • Normalisierung des hormonellen Hintergrunds;
  • Beseitigung von Sehbehinderungen.

Komplikationen sind sehr selten, darunter mögliche Blutungen, eingeschränkte Zirkulation von Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit, Hirngewebeschäden und Infektionen mit anschließender Meningitis. Der Arzt warnt den Patienten immer vor den wahrscheinlichen Folgen der Operation, aber seine minimale Wahrscheinlichkeit ist bei weitem kein Grund, die Behandlung abzulehnen, ohne die die Krankheit eine sehr ernste Prognose hat.

Die postoperative Phase nach der transnasalen Entfernung des Adenoms verläuft oft günstig, und bereits 1-3 Tage nach der Operation kann der Patient unter Aufsicht eines Endokrinologen am Wohnort aus dem Krankenhaus entlassen werden. Zur Korrektur möglicher endokriner Störungen in der postoperativen Phase kann eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden.

Die traditionelle Behandlung mit transkraniellem Zugang wird immer weniger genutzt und führt zu minimalinvasiven Eingriffen. Die Entfernung des Adenoms durch Trepanation des Schädels ist sehr traumatisch und birgt ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen. Allerdings kann man nicht darauf verzichten, wenn der Tumor groß ist und sich ein bedeutender Teil oberhalb des türkischen Sattels befindet, ebenso wie bei großen asymmetrischen Tumoren.

In den letzten Jahren wurde zunehmend die sogenannte Radiochirurgie (Cyber-Messer, Gamma-Messer) verwendet, die eher eine Strahlenbehandlungsmethode als eine chirurgische Operation selbst ist. Absolute Nicht-Invasivität und die Fähigkeit, tief gelegene Formationen von sogar kleinen Größen zu beeinflussen, werden als ihr unzweifelhafter Vorteil angesehen.

Während der radiochirurgischen Behandlung wird radioaktive Strahlung niedriger Intensität auf das Tumorgewebe fokussiert, während die Genauigkeit der Exposition 0,5 mm erreicht, so dass das Risiko einer Beschädigung des umgebenden Gewebes minimiert wird. Der Tumor wird unter ständiger Überwachung mit einem CT-Scan oder MRI entfernt. Da die Methode gekoppelt ist, wenn auch mit einer kleinen, aber dennoch Bestrahlung, wird sie üblicherweise bei Tumorrezidiven sowie zur Entfernung kleiner Tumorgewebe nach chirurgischer Behandlung eingesetzt. Der Fall der primären Verwendung von Radiochirurgie kann die Verweigerung des Patienten aus der Operation oder ihre Unmöglichkeit aufgrund der schweren Erkrankung und das Vorhandensein von Kontraindikationen sein.

Die Ziele der radiochirurgischen Behandlung sind die Verringerung der Größe des Tumors und die Normalisierung der endokrinologischen Parameter. Die Vorteile der Methode sind:

  1. Nicht-invasiv und keine Notwendigkeit für Schmerzlinderung;
  2. Kann ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden;
  3. Der Patient kehrt am nächsten Tag in sein normales Leben zurück;
  4. Das Fehlen von Komplikationen und Null Mortalität.

Die Wirkung der Strahlentherapie tritt nicht sofort ein, weil der Tumor uns nicht mechanisch vertraut ist und es mehrere Wochen dauern kann, bis die Tumorzellen in der Bestrahlungszone absterben. Darüber hinaus ist das Verfahren für große Tumoren begrenzt, wird dann aber mit einer Operation kombiniert.

Die Kombination der Behandlungsmethoden wird durch die Art des Adenoms bestimmt:

  • Bei Prolaktinomen wird zunächst eine medikamentöse Therapie verordnet, bei deren Ineffektivität eine chirurgische Entfernung eingesetzt wird. Bei großen Tumoren wird die Operation mit einer Strahlentherapie ergänzt.
  • Bei somatotropen Adenomen ist eine mikrochirurgische Entfernung oder Strahlentherapie bevorzugt, und wenn der Tumor groß ist, keimen die umgebenden Strukturen des Gehirns, das Gewebe der Augenhöhle, aus, dann werden sie mit Gamma-Bestrahlung und medizinischer Behandlung ergänzt.
  • Für die Behandlung mit Corticotropin wird üblicherweise die Strahlenexposition als primäre Methode gewählt. Bei schweren Erkrankungen wird eine Chemotherapie und sogar die Entfernung der Nebenniere vorgeschrieben, um die Auswirkungen von Hyperkortisolismus zu reduzieren, und der nächste Schritt besteht darin, die betroffene Hypophyse zu bestrahlen.
  • Bei Thyrotropinomen und Gonadotropinomen beginnt die Behandlung mit einer Hormonersatztherapie, bei Bedarf mit einer Operation oder Bestrahlung.

Je wirksamer die Behandlung eines Hypophysenadenoms ist, desto früher kommt der Patient zum Arzt. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftauchen, sollten die Warnzeichen endokrinologischer oder visueller Störungen so schnell wie möglich von einem Spezialisten untersucht werden. Als Erstes sollten Sie einen Endokrinologen konsultieren, der Sie für eine Untersuchung überweist und einen Plan für die weitere Behandlung festlegt, der ggf. Neurochirurgen und Strahlentherapeuten einschließt.

Die Prognose nach Entfernung von Hypophysenadenomen ist meist günstig, die postoperative Phase mit minimalinvasiven Eingriffen ist einfach und mögliche endokrine Störungen können durch die Verschreibung von Hormonpräparaten angepasst werden. Je kleiner der Tumor ist, desto leichter verträgt der Patient die Behandlung und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Hypophysenadenom

Adenom der Hypophyse - eine gutartige Tumorbildung, die aus dem Drüsengewebe des Hypophysenvorderlappens stammt. Klinisch Hypophysenadenom ist dadurch charakterisiert Opthalmo-neurologische Syndrom (Kopfschmerzen, oculomotor Störungen, Doppelsehen, Sehfeldes) und endokrine und metabolisches Syndrom, in denen je nach der Art des Hypophysenadenome kann Gigantismus auftreten und Akromegalie, Galactorrhoe, sexuelle Dysfunktion, Hypercortisolismus, Hypo- - oder Hyperthyreose, Hypogonadismus. Die Diagnose des Hypophysenadenoms wird anhand von Röntgen- und CT-Daten des türkischen Sattels, MRT und Angiographie des Gehirns, Hormonstudien und einer augenärztlichen Untersuchung gestellt. Das Hypophysenadenom wird durch Strahlenexposition, radiochirurgische Methode sowie durch transnasale oder transkranielle Entfernung behandelt.

Hypophysenadenom

Die Hypophyse befindet sich in der Fossa des türkischen Sattels an der Schädelbasis. Es hat 2 Lappen: anterior und posterior. Hypophysenadenom - ein Hypophysentumor, der aus den Geweben seines Vorderlappens stammt. Es produziert 6 Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Thyrotropin (TSH), Wachstumshormon (STH), Follitropin, Prolactin, Lutropin und adrenocorticotropem Hormon (ACTH). Laut Statistik macht das Hypophysenadenom etwa 10% aller in der neurologischen Praxis gefundenen intrakraniellen Tumoren aus. Das häufigste Hypophysenadenom tritt bei Menschen mittleren Alters (30-40 Jahre) auf.

Klassifizierung von Hypophysenadenom

Die klinische Neurologie unterteilt die Hypophysenadenome in zwei große Gruppen: hormonell inaktiv und hormonell aktiv. Das Hypophysenadenom der ersten Gruppe ist nicht in der Lage, Hormone zu produzieren und bleibt daher nur der Neurologie vorbehalten. Das Hypophysenadenom der zweiten Gruppe, wie Hypophysengewebe, produziert Hypophysenhormone und ist auch Gegenstand der Endokrinologie. In Abhängigkeit von Hormonen sezerniert hormonell aktiven Hypophysenadenomen eingestuft als: somatotropen (somatotropinomy), Prolaktin (Prolaktinoms) kortikotropnye (kortikotropinomy), Schilddrüse (tireotropinomy) Gonadotropin (Gonadotropinom).

Je nach Größe kann sich das Hypophysenadenom auf Mikroadenome - Tumore mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm oder Makroadenome mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm - beziehen.

Ursachen von Hypophysenadenom

Die Ätiologie und Pathogenese des Hypophysenadenoms in der modernen Medizin bleiben Gegenstand der Forschung. Es wird angenommen, dass Hypophysenadenoms bei Einwirkung von anregenden Faktoren wie traumatischen Hirnverletzungen, Nerven Infektionen (Tuberkulose, Neurosyphilis, Brucellose, Polio, Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszess, zerebrale Malaria, etc.), Nachteilige Auswirkungen auf den Fötus während der Periode auftreten kann seine pränatale Entwicklung. Kürzlich wurde festgestellt, dass Hypophysenadenom bei Frauen mit einer verlängerten Verwendung von oralen Verhütungsmitteln verbunden ist.

Studien haben gezeigt, dass in einigen Fällen Hypophysenadenom als Folge einer erhöhten hypothalamischen Stimulation der Hypophyse auftritt, die eine Reaktion auf die primäre Abnahme der hormonellen Aktivität der peripheren endokrinen Drüsen ist. Ein ähnlicher Mechanismus des Auftretens von Adenomen kann zum Beispiel bei primärem Hypogonadismus und Hypothyreose beobachtet werden.

Symptome des Hypophysenadenoms

Klinisch manifestiert sich das Hypophysenadenom durch einen Komplex von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf intrakraniale Strukturen im Bereich des türkischen Sattels verbunden sind. Wenn das Hypophysenadenom hormonell aktiv ist, kann das endokrine Austauschsyndrom in seinem klinischen Bild in den Vordergrund treten. Gleichzeitig sind Veränderungen im Zustand des Patienten oft nicht mit der Hyperproduktion des tropischen Hypophysenhormons selbst, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es wirkt, verbunden. Die Manifestationen des endokrinen Austauschsyndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Andererseits kann das Hypophysenadenom von Symptomen des Panhypopituitarismus begleitet sein, der sich aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

Ophthalmisches neurologisches Syndrom

Ophthalmologisch-neurologische Symptome, die mit dem Hypophysenadenom einhergehen, hängen weitgehend von der Richtung und dem Ausmaß seines Wachstums ab. Dazu gehören in der Regel Kopfschmerzen, Gesichtsfeldveränderungen, Diplopie und Okulomotorik. Die Kopfschmerzen sind auf den Druck zurückzuführen, den das Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausübt. Es hat einen dumpfen Charakter, hängt nicht von der Position des Körpers ab und wird nicht von Übelkeit begleitet. Patienten mit Hypophysenadenom beklagen sich oft, dass es ihnen nicht immer gelingt, Kopfschmerzen mit Analgetika zu lindern. Die Kopfschmerzen, die das Hypophysenadenom begleiten, sind gewöhnlich in den frontalen und temporalen Regionen sowie hinter der Augenhöhle lokalisiert. Vielleicht ein starker Anstieg der Kopfschmerzen, der entweder mit Blutungen im Tumorgewebe oder mit seinem intensiven Wachstum verbunden ist.

Die Einschränkung der Sehfelder wird durch die Unterdrückung des wachsenden Adenoms des Sehnervenkreuzes im türkischen Sattelbereich unter der Hypophyse verursacht. Ein lang bestehendes Hypophysenadenom kann zur Entwicklung einer Optikusatrophie führen. Wenn das Hypophysenadenom in lateraler Richtung wächst, drückt es mit der Zeit die Äste der Hirnnerven III, IV, VI und V zusammen. Dadurch kommt es zu einer Verletzung der okulomotorischen Funktion (Ophthalmoplegie) und Doppelbilder (Diplopie). Vielleicht eine Abnahme der Sehschärfe. Wenn Hypophysenadenom Boden keimt Sella und auf ein Gitter oder sphenoid sinus erstreckt, entwickelt der Patient Stickigkeit, Klinik oder Nase Tumoren Sinusitis nachahmt. Das Wachstum von Hypophysenadenomen verursacht Schäden an den Strukturen des Hypothalamus und kann zur Entwicklung von Bewusstseinsstörungen führen.

Endokrin-Austausch-Syndrom

Somatotropinom - Hypophysenadenom, das GH erzeugt, bei Kindern zeigt Symptome von Gigantismus bei Erwachsenen - Akromegalie. Zusätzlich zu den charakteristischen Veränderungen im Skelett können Patienten Diabetes und Fettleibigkeit entwickeln, eine vergrößerte Schilddrüse (diffuse oder noduläre Struma), die normalerweise nicht von ihren Funktionsstörungen begleitet wird. Oft gibt es Hirsutismus, Hyperhidrose, erhöhte Fettigkeit der Haut und das Auftreten von Warzen, Papillomen und Nävi darauf. Vielleicht die Entwicklung von Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien und verminderter Empfindlichkeit der peripheren Teile der Gliedmaßen.

Prolaktinom - Hypophysenadenom, das Prolaktin sezerniert. Bei Frauen kommt es zu einer Verletzung des Menstruationszyklus, Galaktorrhö, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit. Diese Symptome können in einem Komplex auftreten oder isoliert beobachtet werden. Etwa 30% der Frauen mit Prolaktinom leiden an Seborrhoe, Akne, Hypertrichose, mittelschwerer Adipositas, Anorgasmie. Bei Männern treten meist ophthalmologisch-neurologische Symptome in Erscheinung, gegen die Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Impotenz und verminderte Libido beobachtet werden.

Corticotropin - ein Hypophysenadenom, das ACTH produziert, wird in fast 100% der Fälle von Itsenko-Cushing-Krankheit nachgewiesen. Ein Tumor manifestiert sich mit klassischen Symptomen des Hypercortisolismus, der durch Hautpigmentierung infolge einer erhöhten Produktion zusammen mit ACTH und melanozytenstimulierendem Hormon verstärkt wird. Psychische Anomalien sind möglich. Ein Merkmal dieser Art von Hypophysenadenomen ist die Neigung zur malignen Transformation, gefolgt von Metastasierung. Die frühe Entwicklung von schweren endokrinen Störungen trägt zur Identifizierung eines Tumors vor dem Auftreten von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen bei, die mit seiner Vergrößerung verbunden sind.

Thyrotropinom ist ein Hypophysenadenom, das TSH sezerniert. Wenn es von primärer Natur ist, manifestiert es Symptome der Hyperthyreose. Wenn es erneut auftritt, wird Hypothyreose beobachtet.

Gonadotropinom - Hypophysenadenom, das gonadotrope Hormone produziert, hat unspezifische Symptome und wird hauptsächlich durch das Vorhandensein von typischen ophthalmologisch-neurologischen Symptomen nachgewiesen. In ihrem klinischen Bild kann Hypogonadismus mit Galaktorrhoe kombiniert werden, die durch Prolaktin-Hypersekretion des Hypophysengewebes, das das Adenom umgibt, verursacht wird.

Diagnose von Hypophysenadenom

Patienten, deren Hypophysenadenom von einem ausgeprägten ophthalmologisch-neurologischen Syndrom begleitet wird, suchen in der Regel die Hilfe eines Neurologen oder Augenarztes. Patienten, deren Hypophysenadenom sich durch das endokrine Austauschsyndrom manifestiert, kommen häufiger zum Endokrinologen. In jedem Fall sollten Patienten mit Verdacht auf Hypophysenadenom von allen drei Spezialisten untersucht werden.

Um das Adenom zu visualisieren, wird ein Röntgenogramm des türkischen Sattels angefertigt, das Knochenzeichen zeigt: Osteoporose mit Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die typische Bi-Kontur seines Bodens. Zusätzlich wird ein pneumatischer Kesselwagen verwendet, der die Verschiebung der chiasmatischen Zisternen aus ihrer normalen Position bestimmt. Genauere Daten können während der CT-Untersuchung des Schädels und MRT des Gehirns, CT-Scan des türkischen Sattels erhalten werden. Allerdings sind etwa 25-35% der Hypophysenadenome so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Tomographie-Fähigkeiten nicht gelingt. Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass das Hypophysenadenom in Richtung Sinus cavernosus wächst, wird eine Hirnangiographie verordnet.

Wichtig bei der Diagnose von Hormonstudien. Die Bestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut erfolgt durch eine spezifische radiologische Methode. Abhängig von den Symptomen, Hormone von peripheren endokrinen Drüsen produziert werden auch bestimmt: Cortisol, T3, T4, Prolaktin, Estradiol, Testosteron.

Ophthalmologische Störungen, die mit Hypophysenadenomen einhergehen, werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Perimetrie und einer Sehschärfeuntersuchung festgestellt. Um Augenerkrankungen auszuschließen, sollte eine Ophthalmoskopie durchgeführt werden.

Behandlung von Hypophysenadenom

Konservative Behandlung kann hauptsächlich in Bezug auf kleine Prolaktingröße angewendet werden. Es wird von Prolaktinantagonisten, beispielsweise Bromkriptin, durchgeführt. Bei kleinen Adenomen können Strahlungsmethoden zur Beeinflussung eines Tumors eingesetzt werden: Gammatherapie, Fernbestrahlung oder Protonentherapie, stereotaktische Radiochirurgie - Verabreichung einer radioaktiven Substanz direkt in das Tumorgewebe.

Patienten, deren Hypophysenadenom groß und / oder mit Komplikationen (Blutung, Sehbehinderung, Bildung einer Gehirnzyste) einhergeht, sollten von einem Neurochirurgen konsultiert werden, um die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Erwägung zu ziehen. Die Operation zur Entfernung des Adenoms kann durch ein transnasales Verfahren unter Verwendung endoskopischer Techniken durchgeführt werden. Macroadenome werden durch die transkranielle Methode entfernt - durch Trepanieren des Schädels.

Prognose des Hypophysenadenoms

Das Hypophysenadenom ist eine gutartige Neubildung, die aber, wie andere Gehirntumore, mit zunehmender Größe aufgrund der Kompression der sie umgebenden anatomischen Strukturen einen bösartigen Verlauf nimmt. Die Größe des Tumors ist auch auf die Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung zurückzuführen. Ein Hypophysenadenom mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist mit der Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls verbunden, der innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auftreten kann.

Die Prognose des Adenoms hängt auch von seinem Typ ab. So kommt es bei 85% der Patienten bei Mikrocorticotropinomen zu einer vollständigen Wiederherstellung der endokrinen Funktion nach chirurgischer Behandlung. Bei Patienten mit Somatotropinom und Prolaktinom ist dieser Indikator signifikant niedriger - 20-25%. Nach einigen Daten wird im Durchschnitt nach der chirurgischen Behandlung eine Erholung bei 67% der Patienten beobachtet, und die Anzahl der Rückfälle liegt bei etwa 12%. In einigen Fällen mit Blutung im Adenom tritt eine Selbstheilung auf, die am häufigsten bei Prolaktinomen beobachtet wird.

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