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Hypophysenadenom des Gehirns - Symptome. Behandlung und Operation zur Entfernung von Hypophysenadenom bei Frauen und Männern

Viele Krankheiten werden bei der Untersuchung aus anderen Gründen zufällig entdeckt. Eine dieser Krankheiten ist das Hypophysenadenom. Dies ist eine gutartige Ausbildung, die bei jeder fünften Person diagnostiziert wird. Ob die Krankheit gefährlich ist, ob sie bösartig sein kann - diese Fragen stellen sich bei Patienten mit diesem Problem.

Was ist ein Hypophysenadenom des Gehirns?

Eine kleine, aber für unseren Körper sehr wichtige Hypophyse befindet sich am unteren Teil des Gehirns in der Knochentasche des Schädelknochens, dem sogenannten "Türkischen Sattel". Es ist ein Gehirnanhang mit abgerundeter Form, der das dominante Organ des endokrinen Systems ist. Er ist verantwortlich für die Synthese vieler wichtiger Hormone:

  • Thyrotropin;
  • Wachstumshormon;
  • Gonadotropin;
  • Vasopressin oder antidiuretisches Hormon;
  • ACTH (Adrenocorticotropes Hormon).

Ein Tumor in der Hypophyse (ICD-10-Code "Neoplasmen") ist nicht vollständig verstanden. Unter der Annahme der Ärzte kann man aus den Käfigen der Hypophyse infolge des überführten entstehen:

  • Neuroinfektionen;
  • traumatische Hirnverletzung;
  • chronische Vergiftung;
  • Wirkungen ionisierender Strahlung.

Obwohl bei dieser Art von Adenomen keine Anzeichen von Malignität beobachtet werden, sind sie in der Lage, die Hirnstrukturen, die die Hypophyse umgeben, zu komprimieren, wenn sie sich mechanisch erhöhen. Dies beinhaltet Sehstörungen, endokrine und neurologische Erkrankungen, zystische Bildung, Apoplexie (Blutung in das Neoplasma). Adenom des Gehirns in Bezug auf die Hypophyse kann innerhalb der lokalen Stelle der Drüse wachsen und über den "türkischen Sattel" hinausgehen. Daher die Klassifizierung von Adenomen durch die Art der Verteilung:

  • Endosellares Adenom - in der Knochentasche.
  • Endoinfrassellary Adenom - Wachstum erfolgt in Abwärtsrichtung.
  • Endosuprasellares Adenom - Wachstum tritt nach oben.
  • Endolaterozelluläres Adenom - der Tumor breitet sich nach links und rechts aus.
  • Gemischtes Adenom - der Ort auf der Diagonalen in jeder Richtung.

Mikroadenome und Makroadenome werden nach Größe klassifiziert. In 40% der Fälle kann das Adenom hormonell inaktiv und in 60% der Fälle hormonell aktiv sein. Hormonell aktive Formationen sind:

  • Gonadotropinom, wodurch gonadotrope Hormone im Übermaß produziert werden. Gonadotropinome werden symptomatisch nicht erkannt;
  • Thyrotropinomoy - in der Hypophyse ist Schilddrüse stimulierendes Hormon, das die Funktion der Schilddrüse steuert synthetisiert. Mit einem hohen Gehalt des Hormons beschleunigt sich der Stoffwechsel, schneller unkontrollierter Gewichtsverlust, Nervosität. Thyrotropinom - eine seltene Art von Tumor, die Thyreotoxikose verursacht;
  • Corticotropinom - adrenocorticotropes Hormon ist verantwortlich für die Produktion von Glukokortikoiden in den Nebennieren. Corticotropinome können bösartig werden;
  • Wachstumshormon - ein somatotropes Hormon wird produziert, das den Abbau von Fetten, Proteinsynthese, Glukoseproduktion und Körperwachstum beeinflusst. Bei einem Übermaß des Hormons, starkem Schwitzen, Druck, gestörter Herzfunktion, Biegung des Bisses, Zunahme von Füßen und Händen, Vergröberung der Gesichtszüge beobachtet;
  • Prolaktinom - Synthese des für die Stillzeit verantwortlichen Hormons bei Frauen. Sie sind nach Größe (in Richtung der Erhöhung des Prolaktinspiegels) eingeteilt: Adenopathie, Mikroplastikom (bis 10 mm), Zyste und Makroprolaktinom (mehr als 10 mm);
  • ACTH-Adenom (basophil) aktiviert die Nebennierenfunktion und die Produktion von Cortisol, von denen eine übermäßige Menge Cushing-Syndrom verursacht (Symptome: Fettablagerungen im Oberbauch und Rücken, Brust; erhöhter Druck, Muskelatrophie, Dehnungsstreifen auf der Haut, Prellungen, mondförmiges Gesicht);

Hypophysenadenom bei Männern

Statistiken zeigen, dass die Krankheit jedes zehnte Mitglied des stärkeren Geschlechts betrifft. Adenom der Hypophyse bei Männern kann für eine lange Zeit nicht erscheinen, die Symptome sind nicht ausgeprägt. Sehr gefährlich für Männer Prolaktinom. Hypogonadismus entwickelt sich aufgrund einer Abnahme von Testosteron, Impotenz, Unfruchtbarkeit, vermindertes sexuelles Verlangen, eine Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie), Haarausfall.

Hypophysenadenom bei Frauen

Ein Tumor in der Hypophyse kann bei 20% der Frauen mittleren Alters auftreten. In den meisten Fällen ist die Krankheit lethargisch. Die Hälfte aller Fälle von Hypophysentumoren sind Prolaktinome. Für Frauen ist es mit einer Verletzung des Menstruationszyklus, die Entwicklung von Unfruchtbarkeit, Galaktorrhoe, Amenorrhoe, als Folge, Akne, Seborrhoe, Hypertrichose, moderate Fettleibigkeit, Anorgasmie.

Es besteht keine Notwendigkeit, über erbliche Ursachen zu sprechen, aber es wurde festgestellt, dass bei 25% der Inzidenz von Adenomen auf multiple endokrine Neoplasien des zweiten Typs zurückzuführen war. Einige Ursachen für die Bildung eines Tumors in der Hypophyse sind nur Frauen eigen. Hypophysenadenome bei Frauen können nach einer künstlichen Unterbrechung der Schwangerschaft oder einer Fehlgeburt sowie nach wiederholten Schwangerschaften auftreten. Die Gründe für das Auftreten eines Hypophysentumors sind nicht sicher bekannt, aber das Folgende kann ein Wachstum der Bildung hervorrufen

  • Infektionskrankheiten, die das Nervensystem betreffen;
  • Kopfverletzungen;
  • Langzeitanwendung von Kontrazeptiva.

Hypophysenadenom bei Kindern

Wenn bei Kindern ein Hypophysenadenom in Betracht gezogen wird, ist es hauptsächlich das Somatotropin (GH-Produktion), wodurch sich bei Kindern ein Gigantismus entwickelt (sich skelettale Anteile ändernd), Diabetes mellitus, Übergewicht, diffuser Kropf. Vorsicht sollte sein, wenn das Kind bemerkt:

  • Hirsutismus - übermäßige Behaarung im Gesicht und am Körper;
  • Hyperhidrose - Schwitzen;
  • fettige Haut;
  • Warzen, Papillome, Nävi;
  • Symptome der Polyneuropathie begleitet von Schmerzen, Parästhesien, geringe Empfindlichkeit der Gliedmaßen.

Zeichen von Hypophysenadenom

Die aktive Art von Hypophysentumor manifestiert sich durch Sehstörungen, Doppeltsehen, Verlust der peripheren Sicht und Kopfschmerzen. Vollständiger Verlust des Sehvermögens droht, wenn die Größe der Ausbildung 1-2 cm. Für die Adenome der großen Umfänge sind die Symptome der Hypopituitarisierung charakterisiert:

  • Abnahme des sexuellen Verlangens;
  • Müdigkeit, Hypogonadismus;
  • Schwäche;
  • Gewichtszunahme;
  • Depression;
  • kalte Intoleranz;
  • trockene Haut;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Appetitlosigkeit.

Die Symptome des Hypophysenadenoms ähneln oft den Symptomen anderer Erkrankungen. Sie müssen also nicht zu misstrauisch sein, die Symptome lesen, sie mit Ihren Beschwerden vergleichen und sich in einen stressigen Zustand versetzen. Bei jeder Krankheit sind Gewissheit und Genauigkeit wichtig. Wenn Sie vermuten, konsultieren Sie Ihren Arzt für eine vollständige Untersuchung Ihrer Krankheit und gegebenenfalls Behandlung.

Diagnose von Hypophysenadenom

Adenome des Hypophysenvorderlappens werden diagnostiziert, indem eine Gruppe von Symptomen identifiziert wird (Hirsh Triad):

  1. Endokrin-Austausch-Syndrom.
  2. Ophthalmologisches neurologisches Syndrom.
  3. Abweichungen von der Norm "Türkischer Sattel", radiologisch erkennbar.

Die Diagnose des Hypophysenadenoms wird mit folgenden Verifikationsstufen durchgeführt:

  1. Klinische und biochemische Zeichen charakteristisch für hormonaktive Adenome: Akromegalie, Kinder-Gigantismus, Isenko-Cushing-Krankheit.
  2. Neuroimaging Daten und operative Erkenntnisse: Lokalisierung, Größe, Invasion, Wachstumsmuster, Hypophysenheterogenität, heterogene Strukturen und Gewebe umgeben. Diese Information ist von großer Wichtigkeit bei der Auswahl einer Behandlung und weiterer Vorhersage.
  3. Mikroskopische Untersuchung, gewonnen durch Biopsie, Material - Differentialdiagnose zwischen Hypophysenadenom und nicht-hypophysären Formationen (Hypophysenhyperplasie, Hypophysitis).
  4. Immunhistochemische Untersuchung von Neoplasmen.
  5. Molekularbiologische und genetische Studien.
  6. Elektronenmikroskopie.

Behandlung von Hypophysenadenom

In der medizinischen Praxis wird die Behandlung von Adenomen der Hypophyse des Gehirns durch konservative (Arzneimittel), chirurgische Methoden und mit Hilfe von Radiochirurgie, Fernstrahltherapie, Protonentherapie, Gammatherapie durchgeführt. Die Arzneimittelmethode schließt die Verwendung von Bromocriptin (ein Prolaktinantagonist, normalisiert das Niveau der Prolaktinhormone, ohne seine Synthese zu stören), Dostex und andere Analoga ein. Eine medikamentöse Therapie kann die Krankheit nicht immer besiegen, aber manchmal erleichtert sie die Aufgabe des Chirurgen und erhöht die Heilungschancen.

Die stereotaktische Radiochirurgie ist eine nichtinvasive Behandlungsmethode, bei der ein Tumor mit einem Strahl von verschiedenen Seiten bestrahlt wird. Die Wirkung von Strahlung auf diese Methode auf andere Drüsengewebe ist minimal. Es ist günstig, einen Tumor mit Bestrahlung zu behandeln, da Krankenhausaufenthalt, Anästhesie und Vorbereitung nicht notwendig sind. Wenn gefunden Adenom, nicht synthetisiert Hormone keine Symptome haben, wird der Patient beobachtet: Bildgebung im Fall von macroadenoma getan, wenn Mikroadenomen alle zwei Jahre wird empfohlen, den Status von jeweils sechs Monaten oder jährlich zu überprüfen.

Entfernung von Hypophysenadenom

Moderne chirurgische Behandlungsmethode - Entfernung von Hypophysenadenomen transnasal (durch die Nase). Diese Operation ist minimal-invasiv, durch die Einführung eines Endoskops, ist wirksam für Microadenoma. Wenn die Formation ein ausgeprägtes extrazelluläres Wachstum aufweist, werden transkranielle Interventionen eingesetzt. Kontraindikation für die Operation ist alt und kindisch Alter, Schwangerschaft. In diesen Fällen wird eine andere Behandlungsmethode ausgewählt. Eine chirurgische transkranielle Behandlung kann mehrere Auswirkungen haben:

  • Nierenversagen;
  • beeinträchtigte Blutzirkulation im Gehirn;
  • Dysfunktion der Genitalien;
  • verschwommenes Sehen;
  • Verletzungen von gesundem Drüsengewebe;
  • Liquorrhoe;
  • Entzündung und Infektion.

Die transnasale Methode zur Entfernung von Adenomen ist weniger traumatisch und Nebenwirkungen werden minimiert. Nach der Operation verbringt der Patient bis zu drei Tage unter Beobachtung im Krankenhaus, wenn die Entfernung des Adenoms ohne Komplikationen verlaufen ist. Dann werden dem Rekonvaleszenten Rehabilitationsmaßnahmen vorgeschrieben, um später Rückfälle zu eliminieren.

Behandlung von Volksheilmitteln der Hypophyse Adenom

Nachdem man die unangenehme Diagnose gelernt hat, ist es üblich, dass eine Person dies leugnet und nach Behandlungsmethoden sucht - Volksmedizin. Aus der Sicht der traditionellen Medizin ist die Behandlung von Hypophysenadenomen durch Volksheilmittel sehr zweifelhaft. Vielleicht kann ein Effekt erzielt werden, aber die Gaben der Natur werden nicht in der Lage sein, die Störungen des Körpers, die durch hormonelle Ungleichgewichte verursacht werden, zu korrigieren. Eine Verzögerung der Behandlung durch unabhängige Methoden kann todesähnlich sein, insbesondere wenn schließlich ein kortikotropes Adenom gefunden wird.

Neben der Hauptbehandlung können Kräuter eingenommen werden, jedoch nach Rücksprache mit einem Arzt. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass einige Pflanzen, wie zum Beispiel Hemlocktannen, sehr giftig sind und sehr dosiert werden müssen, da die Folgen sonst sehr traurig sein können. Unter den Volksmedizin wirksam sind:

  • Tinktur von klopovnik 10% für Alkohol;
  • eine Mischung aus gemahlenem Ingwer, Kürbiskernen, Sesamsamen, Primelkräutern, Honig;
  • Infusion von Hemlock auf Öl (Tropf in der Nase), zum Trinken von Alkohol Tinktur;
  • Chaga;
  • Hochländer;
  • Zitronenmelisse;
  • Wegerich;
  • Baldrian;
  • Früchte der Eberesche;
  • Salbei, Calendula, Kamille.

Video: Hypophysentumor

Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken. Materialien des Artikels erfordern keine Selbstbehandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann die Behandlung basierend auf den individuellen Eigenschaften eines bestimmten Patienten diagnostizieren und beraten.

Hypophysenadenom: Ursachen, Anzeichen, Entfernung, als gefährlich

Das Hypophysenadenom gilt als der häufigste gutartige Tumor dieses Organs, und unter allen Neoplasien des Gehirns, nach verschiedenen Quellen, macht es bis zu 20% der Fälle aus. Ein solch hoher Prozentsatz der Prävalenz der Pathologie ist auf den häufigen asymptomatischen Verlauf zurückzuführen, wenn der Nachweis von Adenomen zu einem Zufallsbefund wird.

Das Adenom ist ein gutartiger und langsam wachsender Tumor, aber seine Fähigkeit, Hormone zu synthetisieren, umgebende Strukturen zu pressen und ernsthafte neurologische Störungen zu verursachen, macht die Krankheit für den Patienten manchmal lebensbedrohlich. Bereits geringe Hormonschwankungen können verschiedene Stoffwechselstörungen mit ausgeprägten Symptomen auslösen.

Die Hypophyse ist eine kleine Drüse, die sich im Bereich des türkischen Sattels des Os sphenoidale der Schädelbasis befindet. Der Vorderlappen wird als Adenohypophyse bezeichnet, deren Zellen verschiedene Hormone produzieren: Prolaktin, Somatotropin, ein phyla-stimulierendes und luteinisierendes Hormon, das die ovarielle Aktivität bei Frauen reguliert, und adrenocorticotropes Hormon, das die Nebennieren steuert. Eine Erhöhung der Produktion des einen oder anderen Hormons tritt auf, wenn ein Adenom gebildet wird - ein gutartiger Tumor aus bestimmten Zellen der Adenohypophyse.

Wenn die Menge des Hormons, das den Tumor produziert, zunimmt, nimmt das Niveau anderer aufgrund der Kompression des Rests der Drüse durch den Tumor ab.

Abhängig von der sekretorischen Aktivität sind Adenome hormonproduzierend und inaktiv. Wenn die erste Gruppe das gesamte Spektrum endokriner Störungen, die für ein bestimmtes Hormon charakteristisch sind, mit einer Zunahme ihrer Konzentration hervorruft, ist die zweite Gruppe (inaktive Adenome) lange asymptomatisch und ihre Manifestationen sind nur bei signifikanten Größen des Adenoms möglich. Sie bestehen aus Symptomen der Kompression von Hirnstrukturen und Hypophyseninsuffizienz, die das Ergebnis einer Abnahme der restlichen Teile der Hypophyse unter dem Druck des Tumors und einer Abnahme der Hormonproduktion sind.

die Struktur der Hypophyse und die produzierten Hormone bestimmen die Art des Tumors

Unter den hormonproduzierenden Adenomen kommt fast die Hälfte der Fälle bei Prolaktinomen vor, somatotrope Adenome machen bis zu 25% der Neoplasien aus, und andere Tumorarten sind sehr selten.

Patienten mit Hypophysenadenom sind am häufigsten Menschen im Alter von 30-50 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. In allen Fällen von klinisch signifikanten Adenomen benötigt der Patient die Hilfe eines Endokrinologen, und wenn asymptomatisch fließende Neoplasien nachgewiesen werden, ist eine dynamische Beobachtung notwendig.

Arten von Hypophysenadenomen

Merkmale des Ortes und des Funktionierens des Tumors liegen in der Zuordnung seiner verschiedenen Varietäten.

Abhängig von der sekretorischen Aktivität sind:

  1. Hormonproduzierende Adenome:
    1. Prolaktinom;
    2. Wachstumshormon;
    3. Thyrotropinom;
    4. Corticotropinomie;
    5. gonadotropischer Tumor;
  2. Inaktive Adenome, die keine Hormone ins Blut abgeben.

Die Größe des Tumors ist unterteilt in:

  • Microadenomas - bis zu 10 mm.
  • Makroadenome (mehr als 10 mm).
  • Riesige Adenome, deren Durchmesser 40-50 mm oder mehr erreicht.

Der Lage des Tumors gegenüber dem türkischen Sattel kommt große Bedeutung zu:

  1. Endosellar - der Tumor befindet sich im türkischen Sattel des Hauptknochens.
  2. Suprasellar - Adenom wächst auf.
  3. Infrasellar (nach unten).
  4. Retrosellar (posterior).

Wenn der Tumor Hormone absondert, aber die richtige Diagnose aus irgendeinem Grund nicht gestellt wird, dann werden die nächsten Stadien im Verlauf der Krankheit Sehstörungen und neurologische Störungen sein, und die Richtung des Adenomwachstums bestimmt nicht nur die Art der Symptome, sondern auch die Wahl der Behandlungsmethode.

Ursachen des Adenoms der Hypophyse

Die Ursachen des Auftretens von Hypophysenadenomen werden weiterhin untersucht, und die provozierenden Faktoren umfassen:

  • Funktionsverschlechterung der peripheren Drüsen, wodurch die Arbeit der Hypophyse zunimmt, sich Hyperplasie entwickelt und ein Adenom entsteht;
  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Infektiös-entzündliche Prozesse des Gehirns (Enzephalitis, Meningitis, Tuberkulose);
  • Die Wirkung von negativen Faktoren während der Schwangerschaft;
  • Langfristige Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Die Beziehung zwischen Hypophysenadenom und erblicher Veranlagung ist nicht belegt, der Tumor wird jedoch häufiger bei Personen mit anderen hereditären Formen der endokrinen Pathologie diagnostiziert.

Manifestationen und Diagnose von Hypophysenadenom

Die Symptome des Hypophysenadenoms sind vielfältig und hängen mit der Art der Hormone zusammen, die durch die Sekretion von Tumoren produziert werden, sowie mit der Kompression von umgebenden Strukturen und Nerven.

In der Klinik der Geschwulst der Adenohypophyse unterscheiden sich das Auge-neurologische Syndrom, endokrin-metabolitscheskije das Syndrom und der Komplex radiologitscheskich der Merkmale der Neoplasie.

Das ophthalmologisch-neurologische Syndrom wird durch eine Zunahme des Volumens des Neoplasmas verursacht, das die umgebenden Gewebe und Strukturen zusammendrückt, wodurch:

  1. Kopfschmerzen;
  2. Sehstörungen - Doppeltsehen, verminderte Sehschärfe, bis zum völligen Verlust.

Kopfschmerzen sind oft stumpf, lokalisiert im Stirn- oder Schläfenbereich, Schmerzmittel bringen selten Erleichterung. Eine starke Zunahme des Schmerzes kann durch Blutung in das Gewebe der Neoplasie oder durch Beschleunigung seines Wachstums bedingt sein.

Sehstörungen sind charakteristisch für große Tumoren, die die Sehnerven und ihre Kreuze komprimieren. Bei Erreichen der Formation von 1-2 cm ist eine Atrophie der Sehnerven bis hin zur Erblindung möglich.

Das endokrine Austauschsyndrom ist mit einem Anstieg oder umgekehrt mit einer Abnahme der Hormonproduktion der Hypophyse verbunden, und da dieses Organ eine stimulierende Wirkung auf andere periphere Drüsen hat, sind die Symptome gewöhnlich mit einer Zunahme ihrer Aktivität verbunden.

Prolaktinom

Das Prolaktinom ist die häufigste Form des Hypophysenadenoms, bei der Frauen charakterisiert sind durch:

  • Störung des Menstruationszyklus bis zur Amenorrhoe (fehlende Menstruation);
  • Galaktorrhoe (spontane Milchausscheidung aus den Milchdrüsen);
  • Unfruchtbarkeit;
  • Gewichtszunahme;
  • Seborrhoe;
  • Männliches Haarwachstum;
  • Verminderte Libido und sexuelle Aktivität.

Beim Prolaktinom wird bei Männern in der Regel ein ophthalmologisch-neurologischer Symptomenkomplex exprimiert, dem Impotenz, Galaktorrhoe und eine Erhöhung der Milchdrüsen hinzukommen. Da sich diese Symptome eher langsam entwickeln und Veränderungen in der Sexualfunktion vorherrschen, wird ein solcher Hypophysentumor bei Männern nicht immer vermutet, daher wird er häufig bei ziemlich großen Größen nachgewiesen, während bei Frauen ein helles klinisches Bild auf eine mögliche Adenohypophyse-Läsion hindeutet auf der Stufe des Mikroadenoms.

Corticotropin

Das Corticotropinom produziert eine signifikante Menge an adrenocorticotropem Hormon, das eine stimulierende Wirkung auf die Nebennierenrinde hat, so dass die Klinik helle Anzeichen von Hyperkortizismus aufweist und besteht aus:

  1. Fettleibigkeit;
  2. Pigmentierung der Haut;
  3. Das Auftreten von rot-lila Dehnungsstreifen auf der Haut des Bauches und der Oberschenkel;
  4. Männlicher Haarwuchs bei Frauen und vermehrte Körperbehaarung bei Männern;
  5. Psychische Störungen sind bei dieser Art von Tumor häufig.

welche Organe und welche Hormone von der Hypophyse betroffen sind

Der Corticotropinom-Syndrom-Komplex wird als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet. Corticotropinome sind anfälliger für Malignität und Metastasierung als andere Arten von Adenomen.

Somatotropes Adenom

Somatotropes Adenom der Hypophyse sezerniert ein Hormon, das Gigantismus verursacht, wenn ein Tumor bei Kindern und Akromegalie bei Erwachsenen auftritt.

Gigantismus wird von intensivem Wachstum des ganzen Körpers begleitet, solche Patienten haben eine extrem hohe Körpergröße, lange Gliedmaßen, und Funktionsstörungen, die mit schnellem unkontrolliertem Wachstum des ganzen Körpers verbunden sind, sind in den inneren Organen möglich.

Die Akromegalie manifestiert sich in einer Vergrößerung der einzelnen Körperteile - Hände und Füße, Gesichtsstrukturen, während das Wachstum des Patienten unverändert bleibt. Oft wird Somatotropinom von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und Schilddrüsenpathologie begleitet.

Thyrothropinomie

Thyrotropin wird seltenen Arten von Adenohypophysen-Neoplasmen zugeschrieben. Es produziert ein Hormon, das die Aktivität der Schilddrüse erhöht und zu Thyreotoxikose führt: Gewichtsverlust, Tremor, Schwitzen und Hitze-Intoleranz, emotionale Labilität, Tränenfluss, Tachykardie, etc.

Gonadotropinom

Gonadotropinome synthetisieren Hormone, die eine stimulierende Wirkung auf die Geschlechtsdrüsen haben, aber die Klinik solcher Veränderungen wird oft nicht ausgedrückt und kann aus einer Abnahme der sexuellen Funktion, Unfruchtbarkeit, Impotenz bestehen. Bei den Anzeichen eines Tumors treten die ophthalmologisch-neurologischen Symptome in den Vordergrund.

Bei großen Adenomen drückt das Tumorgewebe nicht nur die Nervenstrukturen, sondern auch das verbliebene Parenchym der Drüse selbst, in dem die Hormonsynthese gestört ist. Eine Abnahme der Produktion von Adenohypophysenhormonen wird Hypopituitarismus genannt, und manifestiert sich als Schwäche, Müdigkeit, gestörter Geruchssinn, verminderte sexuelle Funktion und Sterilität, Anzeichen von Hypothyreose usw.

Diagnose

Um einen Tumor zu vermuten, muss der Arzt eine Reihe von Studien durchführen, auch wenn das klinische Bild ausgeprägt und durchaus charakteristisch ist. Neben der Bestimmung der Hormonspiegel der Hirnanhangsdrüse wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattelgebietes durchgeführt, bei der die charakteristischen Zeichen des Tumors festgestellt werden können: die Umgehung des Bodens des türkischen Sattels, die Zerstörung des Hauptknochengewebes (Osteoporose). CT und MRT liefern detailliertere Informationen, aber wenn der Tumor sehr klein ist, ist es unmöglich, ihn selbst mit den modernsten und genauesten Methoden zu erkennen.

Im Falle eines ophthalmologisch-neurologischen Syndroms kann ein Patient mit charakteristischen Beschwerden zu einem Gespräch mit einem Augenarzt kommen, der eine entsprechende Untersuchung, eine Messung der Sehschärfe und eine Untersuchung des Augenhintergrundes durchführt. Schwere neurologische Symptome veranlassen den Patienten, sich an einen Neurologen zu wenden, der nach einer Untersuchung und einem Gespräch mit einem Patienten eine Schädigung der Hypophyse vermuten kann. Alle Patienten, unabhängig von der vorherrschenden klinischen Ausprägung der Erkrankung, sollten von einem Endokrinologen beobachtet werden.

großes Hypophysenadenom in einem diagnostischen Bild

Die Folgen von Hypophysenadenomen werden durch die Größe des Tumors zum Zeitpunkt seiner Detektion bestimmt. In der Regel kehren die Patienten bei rechtzeitiger Behandlung am Ende der Rehabilitationsphase wieder in ihr normales Leben zurück, doch wenn der Tumor groß ist und eine sofortige Entfernung erfordert, können die Folgen eine Schädigung des Nervengewebes, eine Hirndurchblutung, das Austreten von Liquor durch den Nasengang, infektiöse Komplikationen sein. Sehstörungen können sich in Gegenwart von Mikroadenomen erholen, die nicht zu einer signifikanten Kompression der Sehnerven und deren Atrophie führen.

Bei Verlust des Sehvermögens und endokriner Stoffwechselstörungen nach operativer oder hormoneller Therapie wird der Patient arbeitsunfähig und behindert.

Behandlung von Hypophysenadenom

Die Behandlung von Hypophysenadenomen wird durch die Art des Neoplasmas, die Größe, die klinischen Symptome und die Empfindlichkeit für die eine oder andere Art der Exposition bestimmt. Seine Wirksamkeit hängt vom Stadium der Erkrankung und der Schwere der endokrinen Störungen ab.

Aktuell verwendet:

  • Medikamentöse Therapie;
  • Ersatzbehandlung mit Hormonpräparaten;
  • Chirurgische Entfernung eines Neoplasmas;
  • Strahlentherapie.

Konservative Behandlung

Eine medikamentöse Behandlung wird normalerweise nur bei kleinen Tumorgrössen und nur nach gründlicher Untersuchung des Patienten verschrieben. Wenn dem Tumor die entsprechenden Rezeptoren entzogen werden, wird die konservative Therapie keine Ergebnisse liefern, und der einzige Ausweg wird die chirurgische oder Strahlenentfernung des Tumors sein.

Die medikamentöse Therapie ist nur gerechtfertigt, wenn die Größe der Neoplasien und das Fehlen der Merkmale der Sehstörungen klein ist. Wenn der Tumor groß ist, wird er vor der Operation durchgeführt, um den Zustand des Patienten vor oder nach der Operation als Ersatztherapie zu verbessern.

Als wirksamste Behandlung gilt Prolaktin, das in großen Mengen das Hormon Prolaktin produziert. Die Verschreibung von Medikamenten aus der Gruppe der Dopaminomimetika (Parlodel, Cabergolin) hat eine gute therapeutische Wirkung und ermöglicht sogar den Verzicht auf eine Operation. Cabergolin gilt als Medikament einer neuen Generation, es kann nicht nur Prolaktin-Überproduktion und Tumorgröße reduzieren, sondern auch die sexuelle Funktion und Spermienleistung bei Männern mit minimalen Nebenwirkungen wiederherstellen. Konservative Behandlung ist in Ermangelung einer progressiven Sehbehinderung möglich, und wenn es von einer jungen Frau durchgeführt wird, die eine Schwangerschaft plant, dann wird die Einnahme der Drogen kein Hindernis sein.

Im Falle von somatotropen Tumoren werden Somatostatin-Analoga verwendet, Thyrostatika werden zur Thyreotoxikose verschrieben, und bei der durch ein Hypophysenadenom hervorgerufenen Isenko-Cushing-Krankheit sind Aminoglutethimid-Derivate wirksam. In den letzten beiden Fällen kann die medikamentöse Therapie nicht dauerhaft sein, sondern dient nur als Vorbereitung für die nachfolgende Operation.

Nebenwirkungen von Drogen können sein:

  1. Übelkeit, Erbrechen, dyspeptische Störungen;
  2. Störungen neurologischer Natur (Schwindel, Halluzinationen, Verwirrtheit, Krämpfe, Kopfschmerzen und Polyneuritis);
  3. Veränderungen im Bluttest - Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie.

Chirurgische Behandlung

Mit der Unwirksamkeit oder Unmöglichkeit einer konservativen Therapie greifen Ärzte auf eine chirurgische Behandlung von Hypophysenadenomen zurück. Die Komplexität ihrer Entfernung hängt mit den Besonderheiten des Ortes in der Nähe der Strukturen des Gehirns und den Schwierigkeiten des schnellen Zugangs zum Tumor zusammen. Die Frage der chirurgischen Behandlung und die Wahl der spezifischen Option wird von einem Neurochirurgen nach einer detaillierten Beurteilung des Zustands und der Tumoreigenschaften des Patienten durchgeführt.

Die moderne Medizin hat minimal-invasive und nicht-invasive Methoden zur Behandlung von Hypophysenadenomen, die es in vielen Fällen erlauben, die sehr traumatischen und gefährlichen im Hinblick auf die Entwicklung von Komplikationen der Kraniotomie zu vermeiden. So werden endoskopische Chirurgie, Radiochirurgie und entfernte Tumorentfernung mit einem Cyber-Messer verwendet.

endoskopische Intervention für Hypophysenadenom

Die endoskopische Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt durch transnasalen Zugang, wenn der Chirurg die Sonde und Instrumente durch den Nasengang und den Hauptsinus (transsphenoidale Adenomektomie) einführt und der Verlauf der Adenomektomie auf dem Monitor überwacht wird. Die Operation ist minimalinvasiv, erfordert keine Inzisionen und insbesondere keine Öffnung der Schädelhöhle. Die Wirksamkeit der endoskopischen Behandlung erreicht 90% mit kleinen Tumoren und nimmt mit zunehmender Größe des Tumors ab. Natürlich können große Tumore auf diese Weise nicht entfernt werden, so dass es normalerweise für Adenome mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm verwendet wird.

Das Ergebnis der endoskopischen Adenomektomie sollte sein:

  • Entfernung des Tumors;
  • Normalisierung des hormonellen Hintergrunds;
  • Beseitigung von Sehbehinderungen.

Komplikationen sind sehr selten, darunter mögliche Blutungen, eingeschränkte Zirkulation von Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit, Hirngewebeschäden und Infektionen mit anschließender Meningitis. Der Arzt warnt den Patienten immer vor den wahrscheinlichen Folgen der Operation, aber seine minimale Wahrscheinlichkeit ist bei weitem kein Grund, die Behandlung abzulehnen, ohne die die Krankheit eine sehr ernste Prognose hat.

Die postoperative Phase nach der transnasalen Entfernung des Adenoms verläuft oft günstig, und bereits 1-3 Tage nach der Operation kann der Patient unter Aufsicht eines Endokrinologen am Wohnort aus dem Krankenhaus entlassen werden. Zur Korrektur möglicher endokriner Störungen in der postoperativen Phase kann eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden.

Die traditionelle Behandlung mit transkraniellem Zugang wird immer weniger genutzt und führt zu minimalinvasiven Eingriffen. Die Entfernung des Adenoms durch Trepanation des Schädels ist sehr traumatisch und birgt ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen. Allerdings kann man nicht darauf verzichten, wenn der Tumor groß ist und sich ein bedeutender Teil oberhalb des türkischen Sattels befindet, ebenso wie bei großen asymmetrischen Tumoren.

In den letzten Jahren wurde zunehmend die sogenannte Radiochirurgie (Cyber-Messer, Gamma-Messer) verwendet, die eher eine Strahlenbehandlungsmethode als eine chirurgische Operation selbst ist. Absolute Nicht-Invasivität und die Fähigkeit, tief gelegene Formationen von sogar kleinen Größen zu beeinflussen, werden als ihr unzweifelhafter Vorteil angesehen.

Während der radiochirurgischen Behandlung wird radioaktive Strahlung niedriger Intensität auf das Tumorgewebe fokussiert, während die Genauigkeit der Exposition 0,5 mm erreicht, so dass das Risiko einer Beschädigung des umgebenden Gewebes minimiert wird. Der Tumor wird unter ständiger Überwachung mit einem CT-Scan oder MRI entfernt. Da die Methode gekoppelt ist, wenn auch mit einer kleinen, aber dennoch Bestrahlung, wird sie üblicherweise bei Tumorrezidiven sowie zur Entfernung kleiner Tumorgewebe nach chirurgischer Behandlung eingesetzt. Der Fall der primären Verwendung von Radiochirurgie kann die Verweigerung des Patienten aus der Operation oder ihre Unmöglichkeit aufgrund der schweren Erkrankung und das Vorhandensein von Kontraindikationen sein.

Die Ziele der radiochirurgischen Behandlung sind die Verringerung der Größe des Tumors und die Normalisierung der endokrinologischen Parameter. Die Vorteile der Methode sind:

  1. Nicht-invasiv und keine Notwendigkeit für Schmerzlinderung;
  2. Kann ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden;
  3. Der Patient kehrt am nächsten Tag in sein normales Leben zurück;
  4. Das Fehlen von Komplikationen und Null Mortalität.

Die Wirkung der Strahlentherapie tritt nicht sofort ein, weil der Tumor uns nicht mechanisch vertraut ist und es mehrere Wochen dauern kann, bis die Tumorzellen in der Bestrahlungszone absterben. Darüber hinaus ist das Verfahren für große Tumoren begrenzt, wird dann aber mit einer Operation kombiniert.

Die Kombination der Behandlungsmethoden wird durch die Art des Adenoms bestimmt:

  • Bei Prolaktinomen wird zunächst eine medikamentöse Therapie verordnet, bei deren Ineffektivität eine chirurgische Entfernung eingesetzt wird. Bei großen Tumoren wird die Operation mit einer Strahlentherapie ergänzt.
  • Bei somatotropen Adenomen ist eine mikrochirurgische Entfernung oder Strahlentherapie bevorzugt, und wenn der Tumor groß ist, keimen die umgebenden Strukturen des Gehirns, das Gewebe der Augenhöhle, aus, dann werden sie mit Gamma-Bestrahlung und medizinischer Behandlung ergänzt.
  • Für die Behandlung mit Corticotropin wird üblicherweise die Strahlenexposition als primäre Methode gewählt. Bei schweren Erkrankungen wird eine Chemotherapie und sogar die Entfernung der Nebenniere vorgeschrieben, um die Auswirkungen von Hyperkortisolismus zu reduzieren, und der nächste Schritt besteht darin, die betroffene Hypophyse zu bestrahlen.
  • Bei Thyrotropinomen und Gonadotropinomen beginnt die Behandlung mit einer Hormonersatztherapie, bei Bedarf mit einer Operation oder Bestrahlung.

Je wirksamer die Behandlung eines Hypophysenadenoms ist, desto früher kommt der Patient zum Arzt. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftauchen, sollten die Warnzeichen endokrinologischer oder visueller Störungen so schnell wie möglich von einem Spezialisten untersucht werden. Als Erstes sollten Sie einen Endokrinologen konsultieren, der Sie für eine Untersuchung überweist und einen Plan für die weitere Behandlung festlegt, der ggf. Neurochirurgen und Strahlentherapeuten einschließt.

Die Prognose nach Entfernung von Hypophysenadenomen ist meist günstig, die postoperative Phase mit minimalinvasiven Eingriffen ist einfach und mögliche endokrine Störungen können durch die Verschreibung von Hormonpräparaten angepasst werden. Je kleiner der Tumor ist, desto leichter verträgt der Patient die Behandlung und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

"Hypophysenadenom - was ist das? Gefahr, Symptome und Behandlungsrichtlinien. "

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Krankheiten des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, zu denen verschiedene Arten von Hypophysenadenomen gehören, fordern Hausärzte heraus. Sie können schwierig zu diagnostizieren sein, besonders wenn die in endokrinologischen Lehrbüchern beschriebenen Symptome ungleichmäßig sind und einige vollständig fehlen. Es kann gesagt werden, dass viele Patienten erfolglos zu Bezirkstherapeuten gehen, aber sie finden keinen Grund, solch eine Person zur Konsultation an einen Endokrinologen zu schicken. Und nur wenn unwiderlegbare Beweise vorliegen oder eine Operation notwendig ist, erhält eine solche Person eine gezielte medizinische Versorgung, obwohl dies viel früher hätte geschehen können.

Diese Situation ist mit der Komplexität der klinischen Symptome verbunden. Adenome der Hypophyse können völlig entgegengesetzte Manifestationen hervorrufen, oder es können überhaupt keine Anzeichen auftreten, wenn wir von hormonell inaktiver Formation sprechen, die nicht wächst und keine Kompression verursacht. Hypophysenadenom - was ist das? Wie gefährlich und wie kann es geheilt werden?

Was ist Hypophysenadenom?

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Natürlich haben viele schon vermutet, dass keine einzige Volkskrankheit, die so genannt wird, einfach nicht existiert. Adenom ist ein Drüsentumor. Die Hypophyse ist eine echte "Pflanze", die viele verschiedene Hormone mit einer großen Vielfalt an Wirkungen produziert. Daher ist Hypophysenadenom keine Diagnose, sondern nur der Anfang seiner Formulierung.

So umfassen Hypophysenadenome Prolaktin, Somatotropin, Thyrotropin, Corticotropin, Gonadotropin. Dies sind alles Adenome, die in verschiedenen Teilen der Hypophyse aufgetreten sind und die Sekretion ihrer verschiedenen Hormone verletzt haben. Bildlich gesprochen manifestieren sich derartige hormonproduzierende Tumore dadurch, dass sie die Konzentration der tropischen Hormone der Hypophyse im Blutplasma deutlich erhöhen und sich durch übermäßige hormonelle Effekte zeigen.

  • Es sind diese Effekte, die die Marker sind, die verschiedene Symptome manifestieren.

Aber es kommt vor, dass Adenom, obwohl es ein Drüsentumor ist, keine Strukturen beeinflusst, die Hormone synthetisieren. Dann vermeidet die Person glücklich die Symptome von endokrinen Erkrankungen, aber das bedeutet nicht, dass die Situation sicher ist. Ein solcher Tumor kann andere Manifestationen verursachen - schließlich ist ein Hypophysenadenom ein Hirntumor. Es sollte daran erinnert werden, dass die Hypophyse in vorderen, mittleren und hinteren Teil unterteilt ist. Im hinteren Teil gibt es eine andere Struktur des Gewebes, daher kann das Adenom in seinem mittleren und vorderen Bereich auch als Tumor bezeichnet werden.

Kleine tropische Hormone

Um es klarer zu machen, sollte es klären, welche Hormone von der Hypophyse bei Frauen synthetisiert werden, ist normal. Dementsprechend wird es deutlicher werden, wie die Symptome verschiedener Neoplasien des Drüsengewebes erscheinen.

Es ist bekannt, dass die endokrinen Drüsen, zum Beispiel die Schilddrüse, Hormone produzieren. Aber sie gehorcht Befehle von der Hypophyse. Es produziert eine Vielzahl von tropischen Hormonen, die die Aktivität der endokrinen Drüsen in der Peripherie regulieren. Also, die Hypophyse synthetisiert:

  • TSH ist ein schilddrüsenstimulierendes Hormon, das die Funktion der Schilddrüse reguliert (Grundumsatz, Körpertemperatur);
  • STH - Somatotropes Hormon, das für das Wachstum des Körpers verantwortlich ist;
  • ACTH - Adrenocorticotropes Hormon. Es reguliert die Wirkung der Nebennierenrinde, die selbst in der Lage ist, eine Reihe von Hormonen (Corticosteroide) zu produzieren;
  • FSH oder follikelstimulierendes Hormon. Es bezieht sich auf die Regulatoren der Gonaden: bei Frauen tritt Eireifung auf;
  • LH (Luteinisierendes Hormon). Reguliert die Östrogenmenge bei Frauen.

Und jedes dieser tropischen Hormone wird durch seine eigene Hypophyse produziert. Dementsprechend, wenn ein Adenom auftritt, sind alle diese Prozesse gestört und Symptome erscheinen. Die Schwierigkeit besteht jedoch darin, dass Adenome nicht genau entlang der Grenzen der "Gewaltenteilung" wachsen.

Darüber hinaus kann es eine Klinik von überschüssigem Hormon und dessen Mangel geben. Alles hängt von der Lage und Art des Tumorwachstums ab. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose, insbesondere bei den Empfangsbedingungen des durch Berichte "gequälten Bezirksarztes". Es sollte daran erinnert werden, dass der Stoffwechsel des weiblichen Körpers eine größere hormonelle Spannung als bei Männern hat, aufgrund von regelmäßigen Veränderungen im Menstruationszyklus.

Ich bin froh, dass Adenome trotz der vielen Beschwerden, die sie verursachen, fast immer gutartig sind. Maligne Neoplasien - Adenokarzinome - sind selten, und meistens neigen Corticotropinome dazu. Sie geben Metastasen und haben die schlechteste Prognose bezüglich der Lebensqualität.

Viele werden sich für die Frage interessieren: Wer reguliert die Produktion tropischer Hormone? Dies geschieht im Hypothalamus - der darüber liegenden Abteilung, die der "Generalstab" des gesamten endokrinen Systems ist. Es produziert Releasing - Faktoren, die normalerweise die Hypophyse veranlassen, das endokrine System zu kontrollieren, und sie wiederum den ganzen Körper.

Ursachen von Adenomen

Warum treten Hypophysenadenome auf? Und warum erscheinen überhaupt Tumoren? Die Frage ist noch offen. Alles kann zur Entwicklung dieser Pathologie führen. Laut Statistik sind die häufigsten Ursachen von Tumoren:

  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Verschiedene Neuroinfektionen, einschließlich spezifischer (Meningitis, Enzephalitis, Neurosyphilis);
  • Fetale Pathologie;
  • Aufgrund der langfristigen Verwendung von oralen Kontrazeptiva bei Frauen;
  • Mit erhöhter Aktivität des Hypothalamus, wenn die Drüsen in der Peripherie ihre Aktivität reduzieren. Ein Überschuss an freisetzenden Faktoren kann zu einem Überwachsen des Hypophysendrüsengewebes führen. Dies kann zum Beispiel bei Hypothyreose sein.

Meistens tritt diese Pathologie bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie während der Menopause auf. Im Alter und senilen Alter ist viel seltener. Das wahrscheinlichste Alter ist 30 bis 50 Jahre.

Was ist die Gefahr der Bildung?

Wenn der Tumor gutartig ist, kann es Symptome verschiedener endokriner Erkrankungen, zum Beispiel schwere Thyreotoxikose mit einer Krise, (mit Thyrotropinose) verursachen.

Für den Fall, dass der Tumor "von selbst" wächst und den hormonellen Hintergrund nicht verändert, verursacht er verschiedene Sehstörungen und neurologische Symptome, die im Folgenden beschrieben werden.

Symptome und Anzeichen von Hypophysenadenom

Wie erkennt man die ersten Anzeichen eines Tumors?

Zur Erleichterung der Diagnose unterscheiden Ärzte mehrere Syndrome, die unterschiedliche Bereiche von Wachstum und Schädigung anzeigen.

Häufige Symptome

So kann der Arzt die folgenden Zeichen des Tumorwachstums in der Hirnanhangdrüse treffen (wir listen zuerst die allgemeinen auf, die für hormonaktive und inaktive Tumoren charakteristisch sind):

  • Veränderung und Verengung von Gesichtsfeldern.

Die Hypophyse umgibt die Sehnerven, die Rezession der Sehbahnen und die Sehbahnen. Meistens fallen Gesichtsfelder aus, je nach Art des "shor" bei einem Pferd. Eine solche Frau wird nicht in der Lage sein, ein Auto zu fahren, denn um in den Rückspiegel zu sehen, müssen Sie ihn direkt ansehen und den Kopf drehen;

  • Cephalgia-Syndrom oder Kopfschmerzen.

Da das Volumen im Gehirn nicht hinzugefügt werden kann (der Schädel ist eine geschlossene Kugel), steigt der Druck. Es gibt Kopfschmerzen in der Nase, Stirn, Orbit. Mögliche Schmerzen in den Schläfen. Dieser Schmerz ist langweilig und diffus. Patienten zeigen keinen Finger "wo es weh tut", aber sie werden mit einer Handfläche gehalten;

  • Mit dem Wachstum von Adenom unten kann es Schwierigkeiten mit der Nasenatmung geben, und mit bösartigem Austreiben der Knochen - das Auftreten von Blutungen aus der Nase und sogar Liquorrhoe, im Falle einer Gehirnmembran brechen.

Symptome von hormonell aktiven Tumoren

Hormonell aktive Tumoren können mit den oben skizzierten Symptomen beginnen, häufiger jedoch beginnt die Manifestation der Krankheit mit einer der folgenden (oder mehreren) gleichzeitig:

  • Verlust von Körpergewicht, Reizbarkeit, Tränen, Hitzegefühl, Herzklopfen, Durchfallneigung, Fieber, evtl. Schilddrüsenvergrößerung mit Thyrotropinom;
  • Das plötzliche Wachstum der Nase, der Ohren, der Finger, verleiht den Gesichtszügen ein groteskes Aussehen. Das plötzliche Auftreten von Diabetes-Symptomen (Durst, Gewichtsverlust, Juckreiz) oder umgekehrt - Fettleibigkeit, Schwitzen und Schwäche. Dies ist ein Zeichen von Somatotropinomen. Wenn ein früher Ausbruch der Krankheit zu Gigantismus führt;
  • Das Vorhandensein von Corticotropinomy bei Frauen führt zur Entwicklung von Symptomen von Hyperkortizismus, die ein separater Artikel ist. Es gibt eine spezielle Art von Fettleibigkeit mit dünnen Armen und Beinen, lila Streifen, Mondgesicht, Hautpigmentierung. Bei Frauen tritt Hirsutismus auf, Osteoporose tritt auf, Blutdruck steigt. Diabetes kann auch auftreten.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass das Auftreten dieser Symptome am häufigsten mit dem Auftreten von Corticotropinomen verbunden ist, und dieser Tumor ist hinsichtlich Malignität oder Malignität am prognostisch ungünstigsten.

  • Von den Hypophysenadenomen, die die Funktion der Sexualhormone beeinflussen, sind Prolaktinome bei Frauen häufiger.

Klassischerweise ist Prolaktinom Amenorrhoe und Galaktorrhoe. Mit anderen Worten - es ist die Beendigung der Menstruation und das Auftreten von Ausfluss aus den Brustwarzen. Dann kommt die Unfruchtbarkeit hinzu. Es gibt Akne Hautausschlag, moderate Fettleibigkeit beobachtet wird, ist die Libido stark reduziert, bis zu Anorgasmie. Das Haar wird fettig. Jeder fünfte Patient mit Prolaktinom hat eine Sehstörung.

Ein bisschen über die Diagnose

Wir werden nicht auf die Prinzipien der Diagnose von Hypophysenadenomen eingehen. Es ist klar, dass in letzter Zeit Visualisierungsmethoden der Forschung, insbesondere MRI, eine kolossale Rolle spielen. Daher hat die Anzahl der "zufälligen Funde" stark zugenommen.

In der Regel handelt es sich um hormonell - inaktive Formationen. Aber normalerweise klagt die Frau zuerst über endokrine Störungen, Veränderungen im Menstruationszyklus und geht zu einer Allgemeinärztin, einem Gynäkologen, und wenn sie Glück hat, geht sie zu einem Endokrinologen.

Der "alternative Weg" ist ein Besuch bei einem Neurologen. Wenn es Beschwerden über Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen gibt, dann ist MRT in der Regel eine unvermeidliche Art von Studie. Dann ist eine Bestätigung der hormonellen Aktivität des Tumors erforderlich, und die endgültige Diagnose ist eine Biopsie des chirurgischen Materials und eine histologische Verifizierung. Nur dann können Sie sich auf die Prognose verlassen.

Prinzipien der Behandlung von Adenomen - ist eine Operation immer erforderlich?

Normalerweise beginnt jeder sofort über die Operation nachzudenken, und die Hauptfrage ist der Preis der Operation für Hypophysenadenom. Natürlich ist die Operation kostenlos (per Gesetz), aber manchmal muss man lange warten und immer noch für den Service bezahlen, so viele Leute zahlen für die Operation. Im Durchschnitt kann die klassische Intervention (transnasal) von 60 bis 100 Tausend Rubel kosten. Die Verwendung von "Cyberknife" und anderen Methoden ist viel teurer.

Wenn bei einem Patienten ein Somatotropinom oder Prolaktinom diagnostiziert wurde, dann ist eine Medikation möglich: Diese Art von Tumoren passt gut zu Medikamenten, die die Synthese von Dopaminrezeptoren stimulieren (Parlodel, Bromocriptin). Infolgedessen nimmt die Synthese von Adenomen von Hormonen ab, und es bleibt zu beobachten. Wenn es weiter wächst, ist eine Operation erforderlich.

Wenn wir über Chirurgie sprechen, dann gibt es eine Vielzahl von Möglichkeiten. Also, Neurochirurgen verwenden transnasale (durch die Nase) und transkranielle (durch Trepanieren des Schädels) Intervention. Natürlich ist der transnasale Zugang weniger traumatisch, aber zu diesem Zweck sollte der Tumor nicht mehr als 4 - 5 mm betragen.

Derzeit ist die nichtinvasive Radiochirurgie ("Cyber-Messer") sehr populär geworden. Genauigkeit ist 0, 5 mm. Richtungsstrahlung zerstört genau die Zellen des Tumors und schädigt gesundes Gewebe nicht.

Visuelle Funktionen (bei Vorliegen von Störungen) werden bei 2/3 Patienten wiederhergestellt. Die schlechteste Prognose für Somatotropin und Prolaktinom. Die hormonelle "Norm" wird nur bei 25% der Patienten wiederhergestellt. Dies bedeutet, dass Sie nach der Operation weiterhin häufiger mit dem Endokrinologen beobachtet werden müssen und die Verstöße korrigieren müssen.

Manchmal gibt es Komplikationen nach der Operation. Die häufigsten Konsequenzen sind:

  • Schädigung der Sehnervenkreuzung, der Nerven oder des Trakts und der Sehbehinderung. Es passiert, wenn ein Tumor fest an den Nerv gelötet ist;
  • Blutungen aus dem Operationsgebiet. Es kann die Todesursache sein - laut Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate 5%. Aber das ist die Gesamtsterblichkeit, einschließlich in fortgeschrittenen Fällen und in der späten Diagnose der Krankheit;
  • Infektion und Entwicklung von postoperativen Meningitis und Enzephalitis.

Hypophysenadenom

Adenom der Hypophyse - eine gutartige Tumorbildung, die aus dem Drüsengewebe des Hypophysenvorderlappens stammt. Klinisch Hypophysenadenom ist dadurch charakterisiert Opthalmo-neurologische Syndrom (Kopfschmerzen, oculomotor Störungen, Doppelsehen, Sehfeldes) und endokrine und metabolisches Syndrom, in denen je nach der Art des Hypophysenadenome kann Gigantismus auftreten und Akromegalie, Galactorrhoe, sexuelle Dysfunktion, Hypercortisolismus, Hypo- - oder Hyperthyreose, Hypogonadismus. Die Diagnose des Hypophysenadenoms wird anhand von Röntgen- und CT-Daten des türkischen Sattels, MRT und Angiographie des Gehirns, Hormonstudien und einer augenärztlichen Untersuchung gestellt. Das Hypophysenadenom wird durch Strahlenexposition, radiochirurgische Methode sowie durch transnasale oder transkranielle Entfernung behandelt.

Hypophysenadenom

Die Hypophyse befindet sich in der Fossa des türkischen Sattels an der Schädelbasis. Es hat 2 Lappen: anterior und posterior. Hypophysenadenom - ein Hypophysentumor, der aus den Geweben seines Vorderlappens stammt. Es produziert 6 Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Thyrotropin (TSH), Wachstumshormon (STH), Follitropin, Prolactin, Lutropin und adrenocorticotropem Hormon (ACTH). Laut Statistik macht das Hypophysenadenom etwa 10% aller in der neurologischen Praxis gefundenen intrakraniellen Tumoren aus. Das häufigste Hypophysenadenom tritt bei Menschen mittleren Alters (30-40 Jahre) auf.

Klassifizierung von Hypophysenadenom

Die klinische Neurologie unterteilt die Hypophysenadenome in zwei große Gruppen: hormonell inaktiv und hormonell aktiv. Das Hypophysenadenom der ersten Gruppe ist nicht in der Lage, Hormone zu produzieren und bleibt daher nur der Neurologie vorbehalten. Das Hypophysenadenom der zweiten Gruppe, wie Hypophysengewebe, produziert Hypophysenhormone und ist auch Gegenstand der Endokrinologie. In Abhängigkeit von Hormonen sezerniert hormonell aktiven Hypophysenadenomen eingestuft als: somatotropen (somatotropinomy), Prolaktin (Prolaktinoms) kortikotropnye (kortikotropinomy), Schilddrüse (tireotropinomy) Gonadotropin (Gonadotropinom).

Je nach Größe kann sich das Hypophysenadenom auf Mikroadenome - Tumore mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm oder Makroadenome mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm - beziehen.

Ursachen von Hypophysenadenom

Die Ätiologie und Pathogenese des Hypophysenadenoms in der modernen Medizin bleiben Gegenstand der Forschung. Es wird angenommen, dass Hypophysenadenoms bei Einwirkung von anregenden Faktoren wie traumatischen Hirnverletzungen, Nerven Infektionen (Tuberkulose, Neurosyphilis, Brucellose, Polio, Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszess, zerebrale Malaria, etc.), Nachteilige Auswirkungen auf den Fötus während der Periode auftreten kann seine pränatale Entwicklung. Kürzlich wurde festgestellt, dass Hypophysenadenom bei Frauen mit einer verlängerten Verwendung von oralen Verhütungsmitteln verbunden ist.

Studien haben gezeigt, dass in einigen Fällen Hypophysenadenom als Folge einer erhöhten hypothalamischen Stimulation der Hypophyse auftritt, die eine Reaktion auf die primäre Abnahme der hormonellen Aktivität der peripheren endokrinen Drüsen ist. Ein ähnlicher Mechanismus des Auftretens von Adenomen kann zum Beispiel bei primärem Hypogonadismus und Hypothyreose beobachtet werden.

Symptome des Hypophysenadenoms

Klinisch manifestiert sich das Hypophysenadenom durch einen Komplex von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf intrakraniale Strukturen im Bereich des türkischen Sattels verbunden sind. Wenn das Hypophysenadenom hormonell aktiv ist, kann das endokrine Austauschsyndrom in seinem klinischen Bild in den Vordergrund treten. Gleichzeitig sind Veränderungen im Zustand des Patienten oft nicht mit der Hyperproduktion des tropischen Hypophysenhormons selbst, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es wirkt, verbunden. Die Manifestationen des endokrinen Austauschsyndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Andererseits kann das Hypophysenadenom von Symptomen des Panhypopituitarismus begleitet sein, der sich aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

Ophthalmisches neurologisches Syndrom

Ophthalmologisch-neurologische Symptome, die mit dem Hypophysenadenom einhergehen, hängen weitgehend von der Richtung und dem Ausmaß seines Wachstums ab. Dazu gehören in der Regel Kopfschmerzen, Gesichtsfeldveränderungen, Diplopie und Okulomotorik. Die Kopfschmerzen sind auf den Druck zurückzuführen, den das Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausübt. Es hat einen dumpfen Charakter, hängt nicht von der Position des Körpers ab und wird nicht von Übelkeit begleitet. Patienten mit Hypophysenadenom beklagen sich oft, dass es ihnen nicht immer gelingt, Kopfschmerzen mit Analgetika zu lindern. Die Kopfschmerzen, die das Hypophysenadenom begleiten, sind gewöhnlich in den frontalen und temporalen Regionen sowie hinter der Augenhöhle lokalisiert. Vielleicht ein starker Anstieg der Kopfschmerzen, der entweder mit Blutungen im Tumorgewebe oder mit seinem intensiven Wachstum verbunden ist.

Die Einschränkung der Sehfelder wird durch die Unterdrückung des wachsenden Adenoms des Sehnervenkreuzes im türkischen Sattelbereich unter der Hypophyse verursacht. Ein lang bestehendes Hypophysenadenom kann zur Entwicklung einer Optikusatrophie führen. Wenn das Hypophysenadenom in lateraler Richtung wächst, drückt es mit der Zeit die Äste der Hirnnerven III, IV, VI und V zusammen. Dadurch kommt es zu einer Verletzung der okulomotorischen Funktion (Ophthalmoplegie) und Doppelbilder (Diplopie). Vielleicht eine Abnahme der Sehschärfe. Wenn Hypophysenadenom Boden keimt Sella und auf ein Gitter oder sphenoid sinus erstreckt, entwickelt der Patient Stickigkeit, Klinik oder Nase Tumoren Sinusitis nachahmt. Das Wachstum von Hypophysenadenomen verursacht Schäden an den Strukturen des Hypothalamus und kann zur Entwicklung von Bewusstseinsstörungen führen.

Endokrin-Austausch-Syndrom

Somatotropinom - Hypophysenadenom, das GH erzeugt, bei Kindern zeigt Symptome von Gigantismus bei Erwachsenen - Akromegalie. Zusätzlich zu den charakteristischen Veränderungen im Skelett können Patienten Diabetes und Fettleibigkeit entwickeln, eine vergrößerte Schilddrüse (diffuse oder noduläre Struma), die normalerweise nicht von ihren Funktionsstörungen begleitet wird. Oft gibt es Hirsutismus, Hyperhidrose, erhöhte Fettigkeit der Haut und das Auftreten von Warzen, Papillomen und Nävi darauf. Vielleicht die Entwicklung von Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien und verminderter Empfindlichkeit der peripheren Teile der Gliedmaßen.

Prolaktinom - Hypophysenadenom, das Prolaktin sezerniert. Bei Frauen kommt es zu einer Verletzung des Menstruationszyklus, Galaktorrhö, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit. Diese Symptome können in einem Komplex auftreten oder isoliert beobachtet werden. Etwa 30% der Frauen mit Prolaktinom leiden an Seborrhoe, Akne, Hypertrichose, mittelschwerer Adipositas, Anorgasmie. Bei Männern treten meist ophthalmologisch-neurologische Symptome in Erscheinung, gegen die Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Impotenz und verminderte Libido beobachtet werden.

Corticotropin - ein Hypophysenadenom, das ACTH produziert, wird in fast 100% der Fälle von Itsenko-Cushing-Krankheit nachgewiesen. Ein Tumor manifestiert sich mit klassischen Symptomen des Hypercortisolismus, der durch Hautpigmentierung infolge einer erhöhten Produktion zusammen mit ACTH und melanozytenstimulierendem Hormon verstärkt wird. Psychische Anomalien sind möglich. Ein Merkmal dieser Art von Hypophysenadenomen ist die Neigung zur malignen Transformation, gefolgt von Metastasierung. Die frühe Entwicklung von schweren endokrinen Störungen trägt zur Identifizierung eines Tumors vor dem Auftreten von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen bei, die mit seiner Vergrößerung verbunden sind.

Thyrotropinom ist ein Hypophysenadenom, das TSH sezerniert. Wenn es von primärer Natur ist, manifestiert es Symptome der Hyperthyreose. Wenn es erneut auftritt, wird Hypothyreose beobachtet.

Gonadotropinom - Hypophysenadenom, das gonadotrope Hormone produziert, hat unspezifische Symptome und wird hauptsächlich durch das Vorhandensein von typischen ophthalmologisch-neurologischen Symptomen nachgewiesen. In ihrem klinischen Bild kann Hypogonadismus mit Galaktorrhoe kombiniert werden, die durch Prolaktin-Hypersekretion des Hypophysengewebes, das das Adenom umgibt, verursacht wird.

Diagnose von Hypophysenadenom

Patienten, deren Hypophysenadenom von einem ausgeprägten ophthalmologisch-neurologischen Syndrom begleitet wird, suchen in der Regel die Hilfe eines Neurologen oder Augenarztes. Patienten, deren Hypophysenadenom sich durch das endokrine Austauschsyndrom manifestiert, kommen häufiger zum Endokrinologen. In jedem Fall sollten Patienten mit Verdacht auf Hypophysenadenom von allen drei Spezialisten untersucht werden.

Um das Adenom zu visualisieren, wird ein Röntgenogramm des türkischen Sattels angefertigt, das Knochenzeichen zeigt: Osteoporose mit Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die typische Bi-Kontur seines Bodens. Zusätzlich wird ein pneumatischer Kesselwagen verwendet, der die Verschiebung der chiasmatischen Zisternen aus ihrer normalen Position bestimmt. Genauere Daten können während der CT-Untersuchung des Schädels und MRT des Gehirns, CT-Scan des türkischen Sattels erhalten werden. Allerdings sind etwa 25-35% der Hypophysenadenome so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Tomographie-Fähigkeiten nicht gelingt. Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass das Hypophysenadenom in Richtung Sinus cavernosus wächst, wird eine Hirnangiographie verordnet.

Wichtig bei der Diagnose von Hormonstudien. Die Bestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut erfolgt durch eine spezifische radiologische Methode. Abhängig von den Symptomen, Hormone von peripheren endokrinen Drüsen produziert werden auch bestimmt: Cortisol, T3, T4, Prolaktin, Estradiol, Testosteron.

Ophthalmologische Störungen, die mit Hypophysenadenomen einhergehen, werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Perimetrie und einer Sehschärfeuntersuchung festgestellt. Um Augenerkrankungen auszuschließen, sollte eine Ophthalmoskopie durchgeführt werden.

Behandlung von Hypophysenadenom

Konservative Behandlung kann hauptsächlich in Bezug auf kleine Prolaktingröße angewendet werden. Es wird von Prolaktinantagonisten, beispielsweise Bromkriptin, durchgeführt. Bei kleinen Adenomen können Strahlungsmethoden zur Beeinflussung eines Tumors eingesetzt werden: Gammatherapie, Fernbestrahlung oder Protonentherapie, stereotaktische Radiochirurgie - Verabreichung einer radioaktiven Substanz direkt in das Tumorgewebe.

Patienten, deren Hypophysenadenom groß und / oder mit Komplikationen (Blutung, Sehbehinderung, Bildung einer Gehirnzyste) einhergeht, sollten von einem Neurochirurgen konsultiert werden, um die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Erwägung zu ziehen. Die Operation zur Entfernung des Adenoms kann durch ein transnasales Verfahren unter Verwendung endoskopischer Techniken durchgeführt werden. Macroadenome werden durch die transkranielle Methode entfernt - durch Trepanieren des Schädels.

Prognose des Hypophysenadenoms

Das Hypophysenadenom ist eine gutartige Neubildung, die aber, wie andere Gehirntumore, mit zunehmender Größe aufgrund der Kompression der sie umgebenden anatomischen Strukturen einen bösartigen Verlauf nimmt. Die Größe des Tumors ist auch auf die Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung zurückzuführen. Ein Hypophysenadenom mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist mit der Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls verbunden, der innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auftreten kann.

Die Prognose des Adenoms hängt auch von seinem Typ ab. So kommt es bei 85% der Patienten bei Mikrocorticotropinomen zu einer vollständigen Wiederherstellung der endokrinen Funktion nach chirurgischer Behandlung. Bei Patienten mit Somatotropinom und Prolaktinom ist dieser Indikator signifikant niedriger - 20-25%. Nach einigen Daten wird im Durchschnitt nach der chirurgischen Behandlung eine Erholung bei 67% der Patienten beobachtet, und die Anzahl der Rückfälle liegt bei etwa 12%. In einigen Fällen mit Blutung im Adenom tritt eine Selbstheilung auf, die am häufigsten bei Prolaktinomen beobachtet wird.

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